湖南省张家界市人民医 427000
摘要：目的：分析肺部曲霉菌感染的微生物检验及诊断价值。方法：将2017年1月到2018年5月于本院接受肺部曲霉菌检查的150例患者作为调查对象，所有患者检查结果均呈现为阳性。双盲法将患者纳入痰液组与GM组（n=75），分别实施痰液培养检验及GM试验，结合不同的微生物检验方式对结果进行分析。结果：GM组检测准确率为94.67%，痰液组检测准确率为78.67%，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。结论：微生物检验肺部曲霉菌感染的准确率相对较高，特别是GM试验的方式，能够为患者的临床诊断、后期治疗奠定良好基础，降低临床检验漏诊率与误诊率。
关键词：肺部曲霉菌感染；微生物检验；临床诊断
肺部曲霉菌感染主要是因为烟曲菌所诱发，而烟曲菌在自然界中广泛存在，比如腐烂的植物、叶子等等，均可能会分离出曲霉菌[1]。曲霉菌代谢期间具有较强的生命力，其生存能力与传播效果均相对较强，在侵袭肺血管后，会致使炎症、糜烂等症状的发生，患者血管受到破坏后咯血等症状发生率较高[2]。早期发现、早期治疗对患者的预后效果将会产生较大影响。文章将2017年1月到2018年5月于本院接受肺部曲霉菌检查的150例患者作为调查对象。在差异性的微生物检验方式下，比较肺部曲霉菌感染的临床诊断检出率，明确微生物检验的价值，现总结内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月到2018年5月于本院接受肺部曲霉菌检查的150例患者作为调查对象，所有患者检查结果均呈现为阳性。双盲法将患者纳入痰液组与GM组（n=75），痰液组中男性与女性数量占比为40：35。年龄范围在34岁到64岁之间，年龄均数为（49.03±2.31）岁。寄生型肺部曲霉菌55例，侵袭型肺部曲霉菌20例。GM组中男性与女性数量占比为41：34。年龄范围在34岁到65岁之间，年龄均数为（49.11±2.24）岁。寄生型肺部曲霉菌55例，侵袭型肺部曲霉菌20例。所有患者均了解调查研究内容且签署知情同意书，组间一般资料比较无显著差异（p＞0.05）。
1.2 方法
分别为患者实施痰液培养检验及GM试验，检验科收集患者的痰液实施曲霉菌培养，检验其结果的阳性率。GM组实施酶联免疫吸附法实验，检验结果I＞0.5即为阳性[3]。
1.3 评价标准
结合不同的微生物检验方式对结果进行分析。
1.4 统计学分析
使用统计学软件spss20.0实施数据处理，计数资料应用卡方予以检验，差异性比较应用p值予以评价，p＜0.05则代表具有统计学意义。
2 结果
GM组检测准确率为94.67%，痰液组检测准确率为78.67%，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。详见表1
表1 GM组与痰液组患者的微生物检验准确率对比
3 讨论
曲霉菌广泛散布在空气中，每一个曲霉菌均可能以数千次的孢子飘散在空气中，比较容易进入人体，诱发气管炎或者肺炎等症状[4]。在曲霉菌感染人体支气管、肺组织或者其他器官组织之后，则会出现炎症、糜烂，甚至是组织坏死等症状，严重危及患者的生命健康[5]。
曲霉菌为致使人体呼吸道感染的主要因素，曲霉菌主要是通过寄生繁殖的方式传播。在人体自身抵抗力降低的情况下，则会侵袭人体的各个部分[6]。肺部曲霉菌感染患者多具有发热、咯血以及呼吸困难等临床症状，寄生型患者主要具有咯血症状，侵袭型患者多具有咳嗽、高热以及呼吸困难症状。
人体在发生肺部感染或者支气管感染的情况下，痰液会显著增加，痰液细菌培养的方式下，能够分离出病原菌，对呼吸道感染性疾病的诊断与治疗能够奠定良好基础。痰液培养即为取痰液实施细菌培养，明确呼吸道感染的主要原因。合理应用抗生素能够提升临床治疗的有效率，对患者的针对性治疗也能够产生重要影响。
GM试验主要是通过半乳甘露聚糖的监测，明确患者的临床症状，多适用于侵袭型曲霉菌感染患者的早期诊断。曲霉菌特有细胞壁多糖成分为β（1-5）呋喃半乳糖残基。菌丝生长过程中，半乳甘露聚糖由薄弱的菌丝顶端释放，为最早释放的抗原。曲霉菌检测广泛应用Bio-Rad曲霉菌抗原检测试剂盒（PlateliaTM Aspergillus Ag）。临床检验期间，GM释放量和细菌量呈现出正比关系，能够结合GM释放量清晰了解到细菌感染的情况，持续实施GM检测能够对患者的临床治疗效果进行评价，对患者临床治疗方案的优化调整能够产生重要影响。
需要特别注意的是，在发生下述情况时可能会出现假阳性的问题：（1）应用半合成青霉素，特别是哌拉西林/他唑巴坦的患者，实际临床检验中可能会出现假阳性的情况；（2）新生儿和儿童在检验期间，也可能会发生假阳性问题；（3）接受血液透析治疗的患者，检验期间可能会发生假阳性问题；（4）患者自身具有免疫性肝炎的问题等，也可能会出现假阳性症状；（5）食用包含GM的牛奶等高蛋白食物、污染的大米等会出现假阳性问题。而在发生下述情况时，可能会出现假阴性的问题：（1）进入血循环中的曲霉GM未持续存在，且较快清除的情况下；（2）患者应用过抗真菌药物；（3）患者病情较轻。
结合数据调查的结果显示，GM组检测准确率为94.67%，痰液组检测准确率为78.67%，组间差值比较证实了GM试验的价值，是提升肺部曲霉菌感染检出率的有效方式，临床检验的敏感度较强，对患者疾病的早期诊断、针对性治疗能够产生重要影响。
综合上述内容，微生物检验肺部曲霉菌感染的准确率相对较高，特别是GM试验的方式，能够为患者的临床诊断、后期治疗奠定良好基础，降低临床检验漏诊率与误诊率，建议在肺部曲霉菌感染微生物检验期间推广应用。
参考文献：
[1]谢晓玲.侵袭性肺曲霉病的实验室检验与肺部CT的联合检查[J].临床检验杂志（电子版），2018，7（01）：104-105.
[2]田居灵，孙倩.肺部曲霉菌感染的微生物检验与临床诊断[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（77）：103.
[3]刘行仁，邓菲，冯静，等.血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测在侵袭性肺部曲霉菌感染治疗中的应用[J].西部医学，2017，29（09）：1237-1240+1246.
[4]李美丽.肺部曲霉菌感染的微生物检验与临床诊治分析[J].中国卫生工程学，2017，16（01）：103-104.
[5]侯振钢.GM试验在肺部侵袭性曲霉菌感染的早期诊断及评价[J].当代医学，2015，21（15）：19-20.
[6]刘国清，黄信华，许乙凯，等.免疫力低下肺部侵袭性曲霉菌感染的早期及进展期CT征象回归分析[J].临床放射学杂志，2011，30（08）：1128-1133.
论文作者:王玉莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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