中南大学湘雅二医院中医科 410005
摘要：目的：采用中西结合护理干预老年高血压患者，观察治疗效果，旨在为中西结合临床护理工作提供参考。方法：选取我院2014年12月-2015年12月收治的老年高血压患者120例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组60例。观察组采用中西结合护理干预，对照组给予常规护理。观察两组患者干预前、干预后血压变化情况、并发症发生情况及护理满意度。结果：，两组患者在护理干预后的血压值较干预前均有所降低，而观察组下降更为明显（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的并发症发生率明显降低，护理满意度更高（P＜0.05）。结论：采用中西结合护理干预老年高血压患者，能提高患者的降压疗效，降低患者的并发症发生，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：老年高血压；中西结合护理
原发性高血压病是老年人最常见的心血管疾病之一，其主要并发症包括脑卒中、冠心病、视网膜病变、肾病等[1]，严重威胁老年人的身体健康。临床研究表明，在老年高血压患者的临床治疗中，给予患者合理的科学护理，有助于提高患者的血压控制效果，减少并发症的发生[2-3]。以往对于老年高血压患者的护理大多采用西医常规护理的方式，而中西结合护理是一种将祖国传统医学与西医相结合的护理方法，具有独特的优势[4]。本研究通过观察中西结合护理干预对老年高血压患者疗效及并发症的影响，为改善老年高血压患者临床护理质量提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年12月-2015年12月收治的老年原发性高血压患者共120例作为研究对象，120例患者年龄均≥60岁，所有入选病例均符合《中国高血压防治指南》（2005 年修订版）[5]的诊断及分类标准。中医辨证诊断参考2002 年国家颁布的《中药新药临床研究指导原则[6]中高血压病辨证分型标准，由中医临床医生做出证型诊断。采用随机对照法将120例患者分成观察组与对照组，每组60例。研究组中男性31例，女性29例；年龄61-83岁，平均年龄（68.38±2.29）岁；病程11个月-14年，平均病程（6.84±1.91）年。对照组中男性26例，女性34例；年龄60-81岁，平均年龄（67.51±3.84）岁；病程10个月-13年，平均病程（6.71±1.83）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
给予常规西医护理，密切观察患者的临床各项生命体征变化情况。饮食方面，帮助患者制定针对高血压病的饮食计划，鼓励患者多食用低盐、低脂的新鲜食物，对吸烟及饮酒者给予科学合理的健康宣教，促进患者改善不良生活习惯。并可按照患者的身体情况制定针对性的运动计划，以循序渐进、适度为原则，叮嘱患者坚持合理的运动锻炼，以提高患者的体质。可通过发放健康教育小册、面对面健康宣教等方式向患者开展健康宣教，向患者及家属详细讲解高血压病的临床特点、治疗方法及注意事项等。因高血压患者需终身服药，护理人员应加强与患者的沟通和交流，保持和蔼亲切的态度，使患者得到充分的重视，并帮助患者树立治疗信心，以有效提高患者的用药依从性。
患者高血压病情评估及用药均由心血管专科医生进行，并根据患者的病情制订个体化治疗方案，应用常规的5 大类抗高血压药物（肾素-血管紧张素系统抑制药、钙通道阻滞药、利尿药、交感神经抑制药、血管扩张药）治疗，观察期间嘱患者按时服药，且注意观察用药后的不良反应。患者的血压监测由专人进行，要求患者测量前休息15-20 分钟以上再进行测量，每天测量3次坐位血压，详细记录监测时间及血压。
1.2.2 观察组
在常规西医护理的基础上，联合实施中医辨证分型护理[7-8]，具体如下：
（1）肝阳上亢型：中医证候：头部胀痛，眩晕耳鸣，急躁易怒，面色目赤，口苦，舌红苔黄，脉弦或数。施护原则：平肝潜阳。滋养肝肾。生活护理方面，尽量消除各种不良精神刺激因素，保持环境清静，光线柔和，避免强光和噪音，劝慰患者勿急勿躁，忌恼怒、烦劳等情绪波动，鼓励患者保持心情舒畅，使肝气条达。饮食护理方面，建议患者饮食清淡为主，少食辛辣刺激食物及肥腻食物，多食新鲜蔬菜、水果等，平素可饮枸杞菊花茶、枕菊花枕，熬汤时可酌量加入天麻、夏枯草、钩藤等平肝潜阳，并指导患者太冲、行间、曲池等穴位的按摩。
（2）气滞血瘀型：中医证候：胸胁胀闷，走窜疼痛，或局部刺痛拒按，或皮下瘀斑，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。施护原则：行气活血，化瘀通络。生活护理方面，中医认为，寒则气滞、寒则血凝，因此患者应少接触寒冷环境，冬天应注意穿衣保暖，夏天时也不宜将空调温度调至太低或用电风扇直接吹风，每天可用热水泡浴，并可尝试练太极拳、八段锦等中医传统保健项目以促使气血流通。饮食护理方面，应少吃含盐和味精的食物，避免增高血黏度，从而加重血瘀的程度，平素可饮玫瑰花茶，多食山药、莲子、红枣等补益气血，熬汤时可酌量加入当归、川芎等活血化瘀，并指导患者神门、内关、天泉等穴位的按摩。
（3）痰湿壅盛型：中医证候：体形肥胖，腹部肥满，喜食肥甘厚味，头身困重，胸闷痰多，舌体胖大苔白腻，脉滑。施护原则：化痰燥湿，健脾和胃。生活护理方面，保持室内阳光充足，干燥温暖，通风良好，患者应避免涉水淋雨，注意保暖，防止外感寒湿之邪伤脾困脾，特别梅雨季节注意防潮湿；适当参加体育锻炼，以微汗为宜；胸闷严重时可给予吸氧。饮食护理方面：宜清淡，忌烟酒及肥甘厚味，以免助湿生痰，多食西瓜、冬瓜、赤小豆等，也可服用茯苓、薏苡仁等淡渗利湿，健脾化痰，以促进机体康复，并指导患者中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙等穴位的按摩。
（4）肾阴亏虚型：中医证候：形体消瘦，腰酸膝软，五心烦热，潮热盗汗或骨蒸发热，眩晕，心悸失眠，健忘耳鸣，舌红少苔，脉弦细数。施护原则：滋补肾阴。生活护理方面，居室温度适宜、通风安静、光线柔和，注意休息，节制房事，少劳心劳力，经常进行腰部活动，可以健运命门，补肾纳气。饮食护理方面：应多食营养丰富、有补肾作用的食物，如黑芝麻、胡桃、韭菜、猪肾、甲鱼等滋养之品，少食辛辣温燥、动火伤阴的食物，并指导患者做一些刺激脚心的按摩，脚心的涌泉穴是浊气下降的地方，经常按摩涌泉穴，可益精补肾、强身健体。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者护理干预前、干预后的血压变化、并发症发生情况及患者的护理满意度。其中，并发症主要包括高血压所致脑卒中（脑梗塞、脑出血）、冠心病、视网膜病变、高血压肾病等；护理满意度调查采用我院自制的护理满意度调查问卷进行，问卷主要包括患者对护士服务态度、工作能力、对病人关爱沟通、环境管理及健康教育等内容，由患者本人或授权委托人如实填写，≥80分代表护理满意。
1.4统计学方法
本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过X2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（）为单位，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后的血压变化比较
两组患者干预前的血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前相比，两组患者干预后的血压均有明显降低，其中观察组的差异更为显著，具有统计学意（P＜0.05）义。
3 讨论
随着我国人民物质文化生活水平的不断提高与社会人口老龄化进程的逐渐加快，老年高血压患者的发病率在逐渐增加，严重威胁到老年人的生命健康。中医认为，老年高血压病多因肝气郁结，郁而化热，灼伤肾阴，水不涵木，肝阳上亢；或房事不节，纵欲过度，暗耗肾精，肾阴亏虚，均可导致营血迫急，脉流薄疾，致使经脉中气血涌盛，鼓胀经脉；或因嗜烟酒肥甘厚味，酿湿生痰，或因恼怒、悲伤、忧思过度，而致肝失条达，气血运行不畅，均可导致络脉不通，血壅经脉，鼓胀经脉而血压升高[9]。病情发展到一定程度，可因初期的络气郁滞，最终导致脉络痹阻而闭塞，变生中风、胸痹等疾病[10]。
本研究中我们对60例老年收缩期高血压患者给予中西结合护理干预，在西医辨病施护的基础上进行中医辩证施护，根据中医辨证分型的和同病异护的理论，将辨证与施护相结合，针对疾病过程中的不同情况，实施个性化护理，为患者选择最佳的护理措施。本研究结果显示，采用中西结合护理能使老年高血压患者获得更好的降压疗效，并能降低高血压病并发症的发生率，提高患者的护理满意度，值得临床应用推广。
参考文献：
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[10]吴以岭.脉络论[M].北京：中国科学技术出版社，2010：183-184.
论文作者:刘佳,张旭芬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
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