湖南省长沙市芙蓉区医院 湖南长沙 410001
摘要：目的：研究三种手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的临床体会。方法：选取本院于2012年1月至2014年10月接受治疗的90例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者作为临床研究对象，将90例患者分为A、B、C三组，每组各30例。A组使用肩前三角肌、胸大肌间隙入路合并肱骨近端解剖型钢板螺钉内固定手术方式。B组使用入路，加可吸收螺钉内固定手术方式，C组使用肩膀前外侧三角肌入路，加微型钢板螺钉内固定方法。结果：使用以上三种手术方法，患者肩关节功能恢复率分为是：46.67%、83.33%、73.33%。患者术后一周内，B、C两组患者肩关节根部周径增加程度小于A组（P<0.05），差异具有统计学意义。B、C两组手术方式的撞击综合症明显少于A组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：A组手术方法具有操作简便，创伤性小特点。B、C两组手术方式能够有效固定骨折情况，减少手术并发症；在实际治疗中治疗人员需根据患者骨折情况，采取合适的手术方式。
关键词：肩关节；脱位；肱骨大结节撕脱骨折；肩前外侧经三角肌
在关节脱位临床治疗过程中，肩关节脱位占有最大的比重，且肩关节脱位经常合并肱骨大结节撕脱骨折[1]，影响患者的日常生理活动，降低患者生活质量。在以往治疗中多使用传统的保守治疗，手术治疗较少使用。本次研究三种不同的手术治疗方式的治疗效果，为患者寻求最佳的治疗办法，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2012年1月至2014年10月接受治疗的90例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者作为临床研究对象。其中男性52例，女性38例，年龄范围在17-65岁之间，平均年龄（35.51±5.23）岁。骨折到手术时间在1.73-3.62小时之间，平均时间（2.47±1.33）h。左侧肩关节脱位47例，右侧肩关节脱位43例。粉碎性骨折50例，撕脱骨折40例。交通事故致伤23例，摔伤患者34例，高处坠伤23例，其他损伤10例。将90例患者分为A、B、C三组，每组各30例，分别采取不同的手术治疗方式。三组患者在年龄、性别、骨折时间等一般资料上无明显差异（P>0.05），差异具有统计学意义。
1.2方法
三组患者在手术前均进行关节手法复位，先对危及患者生命的外部损伤进行治疗。进行常规术前检查，包括CT检查，X线。待患者外伤病情平稳后在进行骨折手术治疗。
1.2.1A组手术方法
使用传统肩前三角肌、胸大肌间隙入路，加肱骨近端解剖钢板螺钉内固定治疗方法。在患者麻醉生效后，使患者保持仰卧体位，将患者肩关节向外侧伸展60度左右，放置于手术台侧，选患者肩前内侧突出点作为手术切口，向锁骨关节及三角肌前缘部位，将患者皮肤逐层切开，切口长度15厘米适宜[2]。将患者肱骨大结节骨折部位充分暴露出来，将骨折部位恢复解剖复位之后，在患者肱骨上部放置解剖钢板，使用电钻将骨螺钉旋入，固定肱骨大结节骨折部位。做好以上工作后，清理切口，缝合，使用引流管引流。
1.2.2B组手术方法
采取肩前外侧经三角肌入路合并可吸收螺钉内固定手术方式。术前准备和A组相同。切口选取患者肩膀前外侧三角肌，至患者肱骨大结节表面处。切口长度控制在3.5厘米左右，将患者皮肤切开。将患者肱骨骨折部位完全暴露出，将骨折部位复位，使用电钻将可吸收螺钉旋入，将患者骨折部位固定住。清理切口，缝合，做后续处理。
1.2.3C组手术方法
使用肩前外侧经三角肌入路合并微型钢板螺钉内固定。在患者全麻生效后，患者的体位和入路方法同B组，显露患者肱骨大结节骨折部位，将骨折部位复位，在患者肱骨大结节的外侧放置微型钢板螺钉。余下处理流程同A组。
1.3统计学处理
本文研究所得数据使用SPSS15.0作分析处理，计量资料用（ ±s）表示，t检验。计数资料采取百分数（%）表示，卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1三组患者治疗指标对比
B和C组患者的手术时间、手术切口长度及出血量等情况均优于A组患者（P<0.05），差异具有统计学意义，详情见表1。
3、讨论
肩关节脱位经常伴有肱骨大结节骨折，患者骨折后若得不到及时有效的复位固定治疗，日后容易引发习惯性脱位，严重影响患者日常生活，且会造成患者发生并发症[3]。对于治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者，在手术治疗前，需要专业人员对患者骨折部位进行复位，切开复位后，根据患者情况采取合适的固定方法。手术前需要进行常规术前检查，检查患者有无其他损伤，若发现危及患者生命安全的紧急损伤，需要先对危急损伤进行治疗后，再行骨折复位固定手术。
经过本次临床试验研究，相比于A组使用传统的肩前三角肌，胸大肌间隙入路方式，B、C两组采取肩前外侧经三角肌入路具有手术切口小，手术时间短等优势，且减轻了患者术后肢体肿胀情况，无不良并发症状的发生。但是在使用肩前外侧经三角肌入路方式时切忌切口不宜过大，以免损伤患者腋下神经，引发关节障碍。
三种手术方式各有优缺点，微型钢板螺钉不仅适用于相对完成的撕脱骨折，对粉碎性骨折也同样适用。但是微型钢板固定承受力差，建议尽早取出，以免造成不必要的麻烦。可吸收螺钉对患者产生的损伤性下，切口美观，但是这种固定法在旋入螺钉时容易使骨块破裂，在患者日常活动时，螺钉很可能会移位。肱骨近端解剖钢板牢固性强，术后容易引发肩峰撞击综合征。总而言之，不同的手术方法效果不同，副作用也不尽相同，治疗医生需要根据患者的实际骨折情况选择适合患者的手术固定方法，减轻患者痛苦，促进其康复。
参考文献：
[1]霍耀祖，朱光，杨磊.内外固定治疗肩关节脱位伴大结节骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（9）：830-831.
[2]郑昱新，张琥，刘印文，等.肩关节脱位合并肱骨大结节折闭合复位外固定治疗的预后因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志2008，23（2）：122-123.
[3]党洪胜，陈占峰，杜娴，等.肩关节周围骨折及术后肱骨头向半脱位的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：589-591.
论文作者:李崎
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 肱骨论文; 肩关节论文; 手术论文; 螺钉论文; 切口论文; 方法论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;