郭莉
徐州市中心医院心内二科 221000
摘要：目的：分析心血管术后护理中的不安全因素及护理对策。方法：对患者术后并发症、排尿状况、睡眠状况与心理状况进行分析。结果：患者在心血管手术后均存在不同程度的问题，包括多种并发症的出现、排尿困难、睡眠障碍、心理焦虑等症状。结论：通过对患者进行有针对性的护理与监测，以及及时治疗等，患者术后并发症、排尿障碍、睡眠困难与焦虑心理等均得到了很好的控制。
关键词：心血管；术后；护理；对策
心血管术后，患者受预后效果、环境、体位等多方面因素的影响，很容易出现一些症状，比如术后并发症的出现，术后排尿困难、睡眠质量查、心理焦虑等症状。有效对患者进行护理，能够充分提高患者术后效果。
1.心血管术后护理中不安全因素分析
1.1 心血管术后常见并发症分析
目前，心血管手术的成功率相对较高，手术安全性相对较大，但由于手术操作不当等也经常出现术后并发症，比如并发皮下血肿、并发出血、并发股动-静脉瘘、静脉血栓等症状。
1.2 心血管术后患者排尿困难分析
很多接受心血管手术尤其是一些介入治疗的患者，在术后应当保持平卧位、肢体制动，但往往这种体位会导致患者出现排尿姿势的改变，同时出现紧张与焦虑的情绪，也有一些患者不习惯这种排尿方式与排尿环境，出现不同程度的排尿困难症状。
1.3 心血管术后睡眠障碍分析
心血管术后患者睡眠真该主要表现为入睡困难、易醒、早醒、多梦、噩梦、睡后不解乏等症状。而充足有效且高质量的睡眠又是心血管术后机体恢复的重要前提和基本保证，因此睡眠障碍成为影响心血管术后的重要因素。
首先，患者在心血管术后经常会担心预后而导致入睡困难并产生焦虑情绪。其次由于心血管术后要求患者要绝对的卧床休息，弹力绷带加压包扎以保证患者预后效果，因此术后患者的轻微活动都有可能会导致出血加重从而病情恶化，因此肢体制动也是导致患者睡眠障碍出现的一项重要原因。 除此之外，患者术后也经常因为腰背酸痛或者伤口疼痛而导致不能有效及时入眠。同时术后尿潴留也是常见的并发症状，床上排尿的环境也是很多患者睡眠障碍的重要原因。
1.4 心血管术后患者心理问题分析
心血管术后患者通常表现出一定的焦虑与恐惧心理，初期患者由于对医院环境、对医护人员的了解以及对自己病情的错误认识和定位等，都会造成一定的心理焦虑与恐惧。之后在对患者进行心血管手术后，患者症状逐渐好转，自认为手术效果良好，情绪会有一定的好转。但由于手术与日常护理费用相对较大，加之一些口服液、注射药物等，给家庭带来较重的经济负担，这通常也是导致患者焦虑心理的重要原因。另外还有一些患者可能由于长期的治疗，其症状没有明显的改变，甚至一些患者身体不适感加强，导致这部分患者出现烦躁易怒等情绪。
2.心血管术后护理对策分析
2.1 心血管术后并发症护理
心血管术后，要求护士对所有患者进行有针对性的护理。护士要对患者进行统一的心理护理，以评估患者的心理状况与情绪反应，以有针对性的进行健康知识宣传，消除患者的紧张与焦虑等不良情绪，使患者积极与护理人员进行有效配合，提高患者康复效率。
针对皮下血肿的患者，护士应立即对患者进行止血处理，迅速治疗患者原发病灶。对穿刺后出现血肿或者渗血的患者，护士应及时拔管，对血肿进行挤压，待血肿消散后给予包扎。对于已经拔管的患者，需要及时拆除弹性绷带，徒手对患者进行压迫止血，待患者止血后，进行绷带包扎，同时给予患者沙袋压迫，穿刺肢体制动 12 小时。护士要不断观察患者敷料是否有渗血的状况，注意患者术后3小时内腹股沟有没有肿块以及肿块的范围、波动、硬度等状况。如果患者血肿相对较大，则护士需要密切的检测患者两腿的周径并进行定时测量，每次测量结果都需要与上次测量结果进行比较，以观察其发展状况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外护士还需要观察患者大腿局部的张力状况，对患者肢体远端动脉搏动、患者皮肤的颜色与温度等进行监测。 对于术后假性动脉瘤患者，应给以彩超仪以引导压迫，利用超声探头对患者进行适度的加压，待通道受压无血流通过。通常压迫时间为10-30分钟，之后逐渐降低压力，在压迫成功后给以患者绷带包扎，患者肢体一般需要进行24小时制动。
对于术后动-静脉瘘患者，针对其容易出现的舒张压降低或者患者心动过速的现象，护士应密切的关注患者的血压、心率与心律状况，并及时进行对比观察患者术后身体舒适状况。 对于静脉血栓的患者，应及时给予抗凝、溶栓、改善微循环的药物进行及时有效的治疗。在对患者使用药物的过程中，护士要注意观察患者药物的不良反应，同时对药物的使用方法、给药的剂量以及用药的时间要注意严格的控制，在患者用药后需要密切的关注患者是否有皮肤、牙龈等出现的状况，患者大小便颜色状况，同时还需要对患者粪便及尿液进行定期检查。根据患者出凝血的时间对患者用药剂量进行实时调整。在患者服用抗凝等药物时，应避免对患者的创伤性检查。除此之外，还需要提醒患者进行卧床休息，减少活动量，在护理过程中还需要注意患者皮肤颜色与肿胀情况等，及时记录并给以相应护理与治疗。
2.2 心血管术后患者排尿困难护理
针对患者排尿困难的状况，护士首先需要对患者进行术前排尿训练，从决定进行手术开始，护士便向患者讲解卧位排尿的意义、方法，知道患者在一侧肢体制动的状况下如何采用平卧位排尿，这里要求护士每天要帮助患者练习1-2次，以使患者体会到自然、舒适排尿的状况，消除其心理上的不适感，同时也可以请一些术后排尿有经验的患者进行讲解，使患者认识到排尿的重要性与方法。
其次护士应注意在于患者沟通过程中，尽量采用通俗易懂的语言为患者讲解手术如何开展与手术预后，说明手术方式方法的必要性以及术前术后需要注意的事项，并告知患者说明术后卧床期间可能会出现排尿困难或尿潴留等现象，给患者一个心理铺垫，不至于出现术后不适应的状况。同时护士还要及时解答患者提出来的问题，并认真观察患者情绪，在患者出现紧张、焦虑时要及时安慰患者，并对患者提供情感支持，鼓励患者积极进食，使患者感受到护士的关怀，以消除患者的不良情绪。 另外，在拔鞘管2小时候，在绷带包扎伤口的前提下，护士需要帮助患者改变体位，包括术肢深知制动，头部抬高不能超过30度等。同时患者术后可以用软枕，以帮助患者侧卧，患者也可采用侧卧平卧交替体位，以提高患者舒适度。 最后患者在术后两小时未排尿但有尿意时，护士可指导患者用 50 度-52 度的温开水冲洗肛门及会阴部，女性患者可用消毒棉球堵住阴道口后 4-16 分钟可排尿。另外男性患者要强调绷带包扎部位不要压迫睾丸，以免引起疼痛导致排尿困难。
2.3 心血管术后患者睡眠质量护理
睡眠质量是保证患者预后的重要过程，因此需要针对患者睡眠障碍进行有针对性的护理。
首先护士应保持与患者愉快的沟通，倾听患者的诉求，通过心理暗示、心理疏导等解决患者的心理障碍，提高护理成效，缓解患者心理压力。
其次护士应做好心血管术后的有关知识宣传工作，指导患者与家属认识到术后的一些症状与要求，比如患者要注意手术侧肢体不能随意的屈曲，但可以平移术肢，术后6-8小时内可谓患者取得一个较舒适的体味，但要注意伤口不出血，必要的情况下也可以采用绷带固定术肢，以使患者身体得到适度的放松，尽快入睡。 除此之外，护士还需要向患者讲解正确体位的重要性，同时帮助患者按摩腰背部，并注意观察患者的病情，帮助患者取较为舒适的体位等。同时护士还要注意患者周边环境，比如护士工作过程中要尽量降低声音、各种仪器的声音也尽可能的调到最低，以给患者创造良好睡眠环境，提高患者睡眠质量。
2.4 心血管术后患者心理护理
通常进行心血管手术的患者心理都呈现出多元复杂的状况，且自身情绪变化较快，因此应十分重视对患者的心理辅导。护理人员应针对不同患者的情绪与心理反应状况，进行有效的心理护理。
首先应该充分尊重并理解患者的心情和其恐惧情绪，对待患者态度要亲和，要有专门的护士对患者的身体状况以及其进行的心血管手术状况进行讲解，倾听患者的心声，尽最大可能满足患者的要求，建立良好的医患关系。
其次要通过多种沟通方式与患者实现良好交流，找到患者存在心理问题的原因并进行有针对性的引导，增强患者克服困难的决心。同时还需要对患者进行健康教育，重点讲授有关心血管手术的注意事项，使患者正确认识疾病，科学配合治疗。在此基础上，还要鼓励患者适当运动，以提高患者的生活与存在价值感。 最后，还需要充分利用家庭系统还提高患者的疾病康复信息，强调家庭环境与家庭精神支持，使患者感受到来自家庭与亲人的支持，以提高信息，积极面对挫折，战胜疾病。
参考文献
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论文作者:郭莉
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
标签：患者论文; 术后论文; 心血管论文; 护士论文; 状况论文; 手术论文; 心理论文; 《卫生部公告》2015年12期论文;