北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：探讨对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者采用输尿管镜下气压弹道碎石进行临床治疗的情况及效果。方法：此次研究的对象是选择2013年5月-2016年5月笔者所在医院进行治疗的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者48例。将其临床资料进行回顾性分析，并根据自愿原则将患者分为观察组和对照组两组，每组各24例。对照组给予传统开放取石术进行治疗；观察组给予输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，并就两组患者的临床诊疗情况进行对比、统计和分析。结果：观察组患者的临床总有效率为95.83%，同对照组的100%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者采用输尿管镜下气压弹道碎术进行临床治疗，其治疗时间短、临床疗效好、并发症少、安全性高，是一种科学有效、安全理想的临床手术方法。
关键词：输尿管结石梗阻；肾功能不全；输尿管镜下气压弹道碎石
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of ureteroscopic pneumatic lithotripsy for ureteral calculi obstruction and renal insufficiency. Methods：the subjects of this study were 48 patients with ureteral stone obstruction and renal dysfunction treated in our hospital in May 2013 -2016 May. The clinical data were analyzed retrospectively，and the patients were divided into two groups according to the principle of voluntariness，the observation group and the control group，24 cases in each group. The control group was treated with traditional open lithotomy. The observation group was treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy，and the clinical diagnosis and treatment of the two groups were compared，counted and analyzed. Results：the total effective rate of the observation group was 95.83%，compared with 100% of the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The operation time，blood loss，ambulation time and complication rate in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：the obstruction of ureteral calculi and renal insufficiency were treated with ureteroscopic ballistic breaking surgery clinical treatment，the treatment time is short，good curative effect，less complications and high safety，is a scientific and effective，safe and ideal surgical method.
Keywords ureteral calculi obstruction；renal insufficiency；ureteroscopic pneumatic lithotripsy；
输尿管结石，是泌尿外科临床上极为常见的一种结石症，其临床症状多表现为疼痛、尿血、可出现无尿、少尿等，而这就容易并发肾功能不全，威胁到患者的生命安全[1-2]。因此，必须要对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者进行及时、有效的治疗，以确保患者的生命健康安全。本文选择笔者所在医院2013年5月-2016年5月泌尿外科收治的48例输尿管结石梗阻并肾功能不全患者，并回顾性分析其的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选笔者所在医院2013年5月-2016年5月泌尿外科进行治疗的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者48例。患者年龄22～75岁，平均（46.1±5.2）岁；男29例，女19例；结石梗阻时间12 d～3个月，平均（1.8±0.6）个月；结石部位：上段结石3例，中段结石18例，下段结石27例；单侧输尿管结石20例，双侧输尿管结石28例。依照自愿原则将48例患者平均划分为观察组和对照组两组，每组各40例。对照组患者年龄22～75岁，平均（45.8±5.1）岁；男14例，女10例；结石梗阻时间12 d～3个月，平均（2.0±0.4）个月；结石部位：上段结石1例，中段结石9例，下段结石14例；单侧输尿管结石11例，双侧输尿管结石13例。观察组患者年龄22～75岁，平均（46.5±5.4）岁；男13例，女11例；结石梗阻时间12 d～3个月，平均（1.5±0.3）个月；结石部位：上段结石2例，中段结石9例，下段结石13例；单侧输尿管结石9例，双侧输尿管结石15例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过临床诊断，包括彩超、静脉泌尿系造影、CT及血生化等检查，两组患者均诊断为输尿管结石，同时伴有不同程度肾积水，且合并肾功能不全。两组患者年龄、性别、病灶位置等一般性资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予患者传统开放取石术（输尿管切开取石术）进行诊治。具体方法：给予患者硬膜外麻醉，而后于腹部切口，于结石处切开输尿管管壁进行常规取石。而后进行双J管放置，缝合切口，并进行留置导尿。
1.2.2 观察组 给予患者输尿管镜下气压弹道碎石术进行诊治。具体方法：给予患者硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位进行手术，将输尿管硬镜（wolf F8/9.8）经尿道置入患者膀胱内，并将斑马导丝或F3输尿管导管置入患侧输尿管内，在导丝或导管引导下置入输尿管镜至结石处仔细观察。在输尿管镜的辅助下，利用气压弹道碎石机（EMS，瑞士）将碎石探杆（直径1.6 mm）经输尿管镜通道插入到输尿管内，击碎结石，并进行水压冲洗。最后放置支架引流（双J管）以及留置导尿。
1.3 疗效评定标准
治愈：结石全部排出，肾功能显著改善，临床症状基本消失；显效：结石全部排出，肾功能改善，临床症状大部分消失；有效：结石基本排出，肾功能改善，临床症状部分消失；无效：患者结石排出不完全，肾功能及临床症状无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床手术情况分析
观察组患者平均手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组临床疗效比较
经过手术治疗后，对照组患者治疗总有效率为100%（24/24），观察组总有效率为95.83%（23/24），差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者的术后并发症发生率比较
术后随访统计显示，对照组患者的并发症总发生率为25.0%（6/24），观察组患者的并发症发生率为4.17%（1/24），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管结石梗阻并肾功能不全对患者的生命健康危害极大，容易引发患者出现肾衰竭等严重并发症，甚至导致死亡[4]。因此，必须提高对输尿管结石梗阻并肾功能不全的临床治疗效果。临床上对输尿管结石梗阻并肾功能不全的治疗方法主要是采用手术治疗。近些年来，随着医疗科技的不断发展创新，镜下微创碎石技术得到了极大的发展，输尿管镜下气压弹道碎石术就是其中较为典型的一种手术方法[5]。它的治疗原则就是解除结石梗阻，恢复患者肾功能。同传统开放取石手术相比，它在确保良好临床治疗效果的同时，其手术时间更短、患者损伤和疼痛更小，并发症更少，安全性更好，因而得到临床上的普遍接受和认可[6-7]。临床研究表明，本次随机选择的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者当中，采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的患者，其手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均显著少于采用传统开放取石术治疗的患者，且术后并发症发生率仅为4.17%，也显著低于传统手术的25.0%，差异均有统计学意义（P>0.05）。在治疗效果方面，输尿管镜下气压弹道碎石术患者的治疗总有效率达到了95.83%，同传统手术患者的治疗总有效率100%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，采用输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者进行临床手术治疗，其临床治疗效果显著，手术治疗时间短，碎石效果良好，术后并发症少，能够更好地改善患者的生存质量，更好地保护患者肾功能，帮助和促进患者尽早恢复健康。
参考文献：
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论文作者:张毅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
标签：输尿管论文; 患者论文; 结石论文; 弹道论文; 肾功能论文; 碎石论文; 气压论文; 《健康世界》2017年第10期论文;