王红雷
无锡市锡山区锡北人民医院麻醉科 江苏无锡 214194
【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床应用效果。方法：选取我院自2013年4月至2015年4月所收治的心肺功能不全高龄手术患者54例作为研究对象，根据其手术麻醉方式分为对照组和观察组，每组27例。其中对照组采取硬膜外麻醉方式，观察组患者采用腰-硬联合麻醉方式，分析比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者在麻醉起效时间和阻滞完善时间方面显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组总麻醉优良率100.0%(27/27)显著优于对照组的81.5%(22/27)，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：腰-硬联合麻醉对心肺功能不全高龄患者手术麻醉效果良好，值得临床推广。
【关键词】腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；心肺功能不全；高龄
腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉相结合的一种麻醉方式，具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、用量少等优点，临床可用于腹部以下手术麻醉[1]。与年轻人相比，高龄欢心肺功能明显下降，心肺代偿能力不足，对麻醉和手术的耐受性差，极大地增加了手术风险。为探讨腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床效果，笔者对我院54例患者进行了研究，并取得满意效果。现将本实验报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2013年4月至2015年4月所收治的心肺功能不全高龄手术患者54例作为研究对象，根据其手术麻醉方式分为对照组和观察组，每组27例。其中对照组男15例，女12例，年龄80~95岁，平均(86.1±5.0)岁，体重45~72kg，平均(51.2±10.4)kg。观察组男14例，女13例，年龄80~96岁，平均(86.3±4.8)岁，体重46~75kg，平均(51.3±10.3)kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对两组患者的心肺功能不全症状进行治疗，达到可进行麻醉和手术标准后方可进行麻醉。对照组患者采用硬膜外麻醉，硬膜外穿刺成功后，置入硬膜外导管，患者取平卧位，注射利多卡因约3ml，根据手术术式调控麻醉平面，一般多次小剂量给药。麻醉过程中，密切关注患者心率、血压和血氧饱和度等的变化情况，一旦发现异常，如呼吸抑制、心率失常等，应及时进行处理。观察组患者给予腰-硬联合麻醉，保持患者呼吸道通畅，术前30min给予鲁米钠0.1g，建立静脉通道。取仰卧位，于患者L3-L4椎间隙进行单点穿刺(SST)。穿刺完毕后，置入穿刺针内25G腰穿针，穿刺蛛网膜下腔，见脑脊液即停，注入布比卡因约5~15mg。退针，置入硬膜外导管，适当调控麻醉平面。麻醉过程中监测项目同对照组。
1.3 观察指标及标准
分析比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间及麻醉效果。
疗效标准[2]：①优：患者较为平静，未感觉不适，肌肉松弛状态良好；②良：患者有疼痛感，些许不适，肌肉松弛状态良好，不影响手术；③差：患者疼痛等不适感较为严重，难以保持平静，肌肉松弛状态较差，影响手术正常进行。
1.4 统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料以(n,%)表示，组间进行x2检验，计量资料以( ±s)表示，组间进行t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 起效时间和阻滞完善时间比较
观察组患者麻醉起效时间30~110s，平均(1.1±0.3)min，阻滞完善时间(5.3±0.8)min；对照组麻醉起效时间3~5min，平均(4.2±1.8)min，阻滞完善时间(20.4±4.1)min。二者相比，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1：
表1：两组患者麻醉起效时间和阻滞完善时间比较( ±s，min)
3 讨论
随着年龄的增长，老人的心肺功能下降。此外，老年人各项身体机能下降，抵抗力差，患有冠心病、肺气肿等心肺疾病的概率也大大增加，使得所面临的手术风险也大大提高。目前临床高龄患者的麻醉方式主要有三种：全麻、硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。全麻状态下易造成患者呼吸抑制、血压和心率异常等，风险极高，一般不用。本实验针对另外两种麻醉方式进行了比较，数据表明，观察组的阻滞起效时间及麻醉效果显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
刘雪峰[3]对68例心肺功能不全且行下肢手术患者进行了研究，结果显示，腰-硬联合麻醉组在麻醉起效时间和阻滞完善时间方面均显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，这与本实验研究结果相符合。
综上所述，腰-硬联合麻醉对心肺功能不全高龄患者手术麻醉效果良好，起效时间和阻滞完善时间段，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘雪峰,苏远强,朱卫华,等.参附注射液在心肺功能不全老人麻醉中的心血管保护研究[J],中国卫生产业,2015,5(b):95-96.
[2] 陈静,颜建娥,侍海碧.腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床研究[J].临床肺科杂志,2013,18(11):1995-1996,
[3] 刘雪峰.腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者下肢手术的应用[J].广西中医药大学学报,2012,15(3):39-40.
论文作者:王红雷
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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