陶守西
（安徽淮北市第四人民医院 安徽 濉溪 235139）
【摘要】目的 探讨高血压病的临床分级，药物治疗和预防。方法 系统分析抗高血压药物的适应征，疗效和不良反应，逐步探索一条高血压防治措施。结果 高血压已成为心血管系统的一种常见病、多发病，并有随着年龄的增长发病率增高的趋势，且其并发症多而严重，虽然原发性高血压不能治愈，但采取一些合理的措施却可得到有效控制。结论 必须重视并加强基层人群生活方式改善和对患者的危险因素的控制。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0183-01
高血压是一种以体循环动脉压升高为主的临床综合征，是危害人类健康的心血管疾病之一[1]。高血压按病因分为原发性高血压和继发性高血压；按血压及主要脏器受累程度分为轻度（1 级），中度（2级）和重度（3 级）。高血压也是导致脑卒中和冠心病的危险因素。
1 高血压水平分级，见表1。
2 高血压药物治疗[2]抗高血压药又称降压药，是指能降低动脉血压，减轻靶器官损害的一类药物。
2.1 抗高血压药物分类
根据药物作用部位和机制不同可分六类。
2.1.1 利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺
2.1.2 肾素- 血管紧张素系统抑制药：血管紧张素转化酶抑制药卡托普利等，血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦等。
2.1.3 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平
2.1.4 肾上腺素受体阻断药：α1 受体阻断药哌唑嗪等；β 受体阻断药普萘洛尔等；α 和β 受体阻断药拉贝洛儿等。
2.1.5 交感神经抑制药：中枢性降压药可乐定；去甲肾上腺素神经末梢阻滞药利血平。
2.1.6 血管扩张药：直接扩张血管药：硝普钠、肼屈嗪；钾通道开放药：米诺地尔。
2.2 抗高血压药物的疗效和副作用[3]
轻度高血压可首选利尿剂；利尿剂不能控制的中度高血压可联合使用肾素- 血管紧张素系统抑制药、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药，重度高血压可以联用交感神经抑制药和短期应用血管扩张药。可以根据医嘱和个体差异增减药物。高血压危象时可选用阿替洛尔静脉滴注，高血压伴消化性溃疡首选可乐定，硝苯地平扩张周围血管反射性加快心率；伴有血脂异常的高血压、高血压伴有痛风、糖尿病患者不宜选用氢氯噻嗪；血管紧张素转化酶抑制药可引起干咳，要在饭前服；哌唑嗪有首剂现象；高血压伴冠心病不宜应用肼屈嗪；现用现配，避光药物硝普钠；硝苯地平用药后可引起部水肿及液体潴留，是其扩血管作用的副作用。
3 高血压预防[4]
由于抗高血压药物的不良反应和机体对高血压互为因果，必须从源头上预防高血压病的发生发展和恶化，重视预防为主。
3.1 调节饮食
合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。如果每天食盐量少于6g，则不易发生高血压。对老年高血压患者要特别强调低盐饮食。明确诊断后，每日食盐量要求逐渐减少，最后能维持在1 ～ 2g 为最好，但不宜操之过急。并发心衰时，每日食盐量就限制为1g。服排钠利尿药者不在此列。维生素和微量元素同样有助于降低血压。建议多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是香蕉以保证每天补充3000 ～ 4000mg 钾，适量钾可降低血压。一些研究证明每日摄入800mg 钙和300mg 镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。鱼是不饱和脂肪酸的良好来源，有助于松弛血管平滑肌和稀释血液。芹菜中含有松弛血管壁的成分，对高血压病人有益处，其他如枸杞、莲心、番茄、山楂、洋葱、海带等都有益于高血压的预防与治疗。
3.2 合理作息
保持环境安静，适当休息，注意防寒保暖。体重保持标准水平。身心医学 生活规律，劳逸结合，情绪乐观，避免精神刺激和过度疲劳。有研究表明养花和饲养动物可以让人精神放松而降低血压[5]。衣着舒适，不穿紧身衣裤，防止领口或领带过紧，压迫颈动脉窦，使血压升高。防便秘，戒烟，勿过量饮酒 心肌梗死的危害与吸烟指数( 吸烟包数/ 日× 吸烟年限) 的平方成正比，吸烟量大1 倍，危害为4 倍，吸烟量大2 倍，危害达9 倍。同理，当吸烟量少于5支/ 日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如吸烟者不能彻底戒烟，可劝其减少吸烟量至每日5 支以下。饮酒量越少越好。
3.3 适当运动
一般中老年人以步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等为好。通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。“三”指每天步行3km，时间在30min 以上；“五”指每周要运动5 次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。身体素质差的，年龄加心率到150左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。
3.4 定期体检
老年高血压病多是中年高血压病的延续，少数病人，甚至早在青年时期就已开始。因此，定期进行体检，有利于早期发现和治疗。
4 小结
高血压已成为心血管系统的一种常见病、多发病，并有随着年龄的增长发病率增高的趋势，且其并发症多而严重，虽然原发性高血压不能治愈，但采取一些合理的措施却可得到有效控制。必须重视并加强基层人群生活方式改善和对患者的危险因素的控制。
参考文献
[1] 李连喜. 社区高血压病的防治[J]. 中国城乡企业卫生, 2011,(04): 118-120.
[2] 邱华丽, 潘晓彦. 高血压病防治研究现状[J]. 世界中西医结合杂志, 2014, (02): 110-112.
[3] 曾志军, 探讨农村高血压病的防治措施及对策[J]. 中国卫生产业, 2013, (18): 151-152.
[4] 齐敏, 吴参, 崔银花. 高血压病防治现状调查及药物治疗浅析[J]. 医学综述, 2009, (15): 149-150.
[5] 张俊梅. 高血压病的防治与管理[J]. 现代养生, 2014, (04):128.
论文作者:陶守西
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：高血压论文; 血管论文; 受体论文; 药物论文; 血压论文; 抑制论文; 硝苯地平论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;