（江华县瑶族自治县人民医院 湖南江华 425500）
摘要：目的 探讨儿童炎症性肠病对患儿维生素D水平和骨密度变化的影响。方法 收集2015 年7 月至2016 年7 月我院收治的炎症性肠病（IBD）患儿25 例，并同时选取同期来我院接受健康体检的儿童25 例，前者作为观察组，后者作为对照组，比较两组儿童维生素D水平和骨密度指标值。结果 观察组儿童的25羟维生素D3水平明显低于对照组，P<0.05；观察组儿童的血钙、游离钙、血磷含量和骨密度值明显低于对照组，P<0.05；观察组的白蛋白水平明显低于对照组，P<0.05；两组儿童的BGP和BALP水平无显著性差异，P>0.05。结论 儿童炎症性肠病可导致患儿体内维生素D水平下降，并可造成患儿骨密度降低，临床治疗中应关注患儿骨密度变化，提高患儿的预后效果。
关键词：炎症性肠病；儿童；维生素D；骨密度
【Abstract 】 objective to investigate the correlation between the inflammatory bowel disease in children with vitamin D levels and bone mineral density changes. Collected in July 2015 to July 2016，our hospital of 25 cases of children with inflammatory bowel disease（IBD），and at the same time choose to receive physical examination in our children at the same time 25 cases，the former as observation group and the latter as the control group，compared two groups of children's vitamin D levels and bone mineral density index. Results observation group of 25 children hydroxyl vitamin D3 levels significantly lower than the control group，P < 0.05；Observation group of children's blood calcium，ca2，blood phosphorus content and bone mineral density values significantly lower than the control group，P < 0.05；Albumin levels of observation group was obviously lower than the control group，P < 0.05；Two groups of children of BGP and BALP levels，there was no significant difference（P > 0.05）. Conclusion children with inflammatory bowel disease in children can lead to vitamin D levels drop，and bone mineral density is reduced，can cause children in clinical treatment should focus on children with bone mineral density changes，improve the effect of the patient's prognosis.
【Key words 】 inflammatory bowel disease. Children；Vitamin D；Bone mineral density
炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的肠道非特异性炎症疾病，临床治疗过程中发现，IBD在治疗过程中由于疾病自身因素和药物不良反应的影响，会造成患者骨代谢障碍[1]，并导致骨密度下降，严重影响患者的预后效果，尤其对于儿童患者，可能会对儿童正常的生长发育造成严重不良影响。基于此，我院对儿童IBD对患儿维生素D水平和骨密度变化影响进行研究，为儿童IBD合理治疗提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年7 月至2016 年7 月我院收治的炎症性肠病（IBD）患儿25 例，并同时选取同期来我院接受健康体检的儿童25 例，前者作为观察组，后者作为对照组，观察组儿童年龄35个月~159 个月，平均年龄87.63±48.17 个月，男性14 例，女性11 例，对照组儿童年龄37 个月~151 个月，平均87.14±47.75 个月，男性15 例，女性10 例。两组儿童的年龄、性别比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 观察组儿童均符合2010年《儿童炎症性肠病诊断规范共识意见》[2]中儿童IBD诊断标准；② 观察组儿童无原发性维生素D缺乏症；③ 观察组儿童无原发性骨质疾病；④ 儿童的监护人均自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
观察组患儿入院后，医护人员应对患儿的临床资料进行收集，主要包括患儿的年龄、病别、病程、病变范围、激素治疗时间、实验室检查结果、激素累积量等，其中实验室检查结果包括白蛋白水平、血钙、游离钙、血磷、白蛋白、骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙蛋白（BGP）、骨密度值和25羟维生素D3[25（OH）D3]。25（OH）D3水平使用液质联用仪进行检测[3]，BGP和BALP使用酶联免疫吸附法进行监测，游离钙浓度采用[（血钙×4-总蛋白×0.087）/4]进行计算。
1.2.2 评价指标
以两组儿童维生素D水平和骨密度变化作为评价指标，其中维生素D水平考察25（OH）D3，骨密度变化考察血钙、游离钙、血磷、BALP、BGP和骨密度水平。
1.2.3 统计学方法
各组儿童的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 维生素D水平和白蛋白水平比较
观察组儿童25（OH）D3和白蛋白水平均明显低于对照组，见表1。
3.讨论
25（OH）D3在机体内主要参与骨代谢的调节，与机体骨质的矿化和钙、磷代谢存在密切关系。本次研究发现，观察组儿童的25（OH）D3水平明显低于对照组（P<0.05），说明IBD患儿体内维生素D水平缺乏，这与国外文献报道基本一致[4]。IBD患儿由于自身肠道病变影响，造成25（OH）D3缺乏或不足，进而造成患儿血钙、血磷的水平下降，导致几大行甲状腺旁腺素分泌增加，破骨细胞作用加强，促进了骨重吸收作用，从而导致患儿的骨质减少，本次研究中观察组患儿的血钙、游离钙、血磷、骨密度值均明显低于对照组（P<0.05），也进一步说明IBD患儿因25（OH）D3缺乏会对患儿骨密度造成不良影响，同时本次研究中还发现，观察组患儿的白蛋白水平明显低于对照组（P<0.05），这主要是因为维生素D对抗感染和免疫调节具有广泛作用，其可增强儿童肠道抗菌能力，改善IBD患者的炎症性反应。BALP和BGP是骨代谢过程中的两个主要标记物，BGP水平越高，说明骨钙含量越高，可反映骨更新率，BALP可反映骨细胞功能，BALP升高，提示骨更新能力增强、骨矿化不足。本次研究中两组儿童的BALP水平和BGP水平无显著性差异（P>0.05），其可能是由于观察组儿童病程较短，样本量较少有关，需增加样本量进行进一步研究。
综上所述，儿童炎症性肠病可导致患儿体内维生素D水平下降，并可造成患儿骨密度降低，临床治疗中应关注患儿骨密度变化，依据患儿实际情况合理补充维生素D，提高患儿的预后效果。
参考文献
[1]Tsampalieros A，Berkenstock MK，Zemel BS，et al. Changes in trabecular bone density in incident pediatric Crohn’s disease：a comparison of imaging methods［J］. Osteoporos Int，2014，25（7）：1875-1883.
[2]中华医学会儿科学会消化学组儿童炎症性肠病协作组，陈洁，许春娣，等. 儿童炎症性肠病诊断规范共识意见［J］. 中国实用儿科杂志，2010，25（4）：263-265.
[3]周锦，郭姝，霍爱华，等. 儿童炎症性肠病维生素D水平和骨密度变化研究[J].中国实用儿科杂志，2016，31（8）：608-611.
[4]Larmonier CB，McFadden RM，Hill FM，et al. High vitamin D3 diet administered during active colitis negatively affects bone metabolism in an adoptive T cell transfer model［J］. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2013，305（1）：G35-46.
论文作者:李桂兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：儿童论文; 患儿论文; 维生素论文; 水平论文; 骨密度论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第13期论文;