【摘要】目的 探究在对踝关节骨折患者手术治疗中实施3D打印结合数字化技术临床效果。方法 选我院2017年6月至2019年1月76例踝关节骨折患者为研究对象，随机分为常规组（38例，实施传统治疗）、研究组（38例，实施3D打印结合数字化技术手术治疗），比较两组治疗效果。结果 研究组手术时间、住院时间较常规组短，术中出血量较常规组少（P＜0.05）；术后3个月研究组踝关节功能（Kofoed）评分较常规组高（P＜0.05）。 结论 对踝关节骨折患者实施3D打印结合数字化技术治疗，可缩短手术用时及术后康复时间，减少术中出血量，并对改善患者术后踝关节功能具积极影响。
【关键词】踝关节骨折；3D打印；数字化技术
踝关节骨折为临床常见疾病，发生原因与跌落、暴力、摔倒等原因相关，受损位置、受损方向、受损力度均可诱发踝关节不同骨折类型[1]。踝关节骨折后主要检查方式为X线、CT检查，并依据检查结果实施手术治疗，但因二维图像无法清晰显示踝关节组织结构，易存在漏诊情况[2]。随近年来医疗科技的发展，3D打印结合数字化技术在骨科手术治疗中应用广泛，可将二维图像立体化，有利于保证手术治疗准确性、改善预后[3]。为此，本次选我院2017年6月至2019年1月76例踝关节骨折患者为研究对象，对其开展随机分组研究，探究3D打印结合数字化技术临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选我院2017年6月至2019年1月76例踝关节骨折患者为研究对象，均经临床症状、影像学检查确诊为踝骨骨折，且仅有1处病灶；随机分为常规组（38例）、研究组（38例）；常规组男性21例、女性17例，年龄21~63岁，平均（51.03±6.58）岁；研究组男性19例、女性19例，年龄20~62例，平均（52.18±8.13）岁；组间患者资料相近（P＞0.05）；本次研究经患者知情同意且符合医学伦理。
1.2方法
常规组实施传统治疗：依据X线或CT检查结果制定手术治疗方案，并实施常规手术切开复位治疗，复位完成后，内踝以螺钉固定，外踝以钢板、螺钉固定。
研究组实施3D打印结合数字化技术治疗：患肢脚掌正中线为Z轴，记录脚掌上、下、左、右四个方向扫描图像，以显示前方跗骨间关节、近侧跖骨间关节、踝关节之间距离关系；扫描踝关节，数字化扫描后将影像数据传入计算机进行处理；利用软件完成踝关节三维立体重建，将各个骨块利用运用区域增长分离，利用重定位木块交替应用Rotate with Mouse和Move with Mouse进行踝关节各个骨平面复位，后利用薄层CT进行全规格三维模型库的建立并保存；利用虚拟软件技术进行取大小合适钢板对踝关节进行虚拟固定，后对模型实施1:1 3D打印，以万能胶进行各骨块之间粘连，并选与模拟图像中大小适宜钢板进行关节固定；取2mm克氏针依据软件设计螺钉方向模拟制钉，后实施手术固定。
两组患者术后均实施相同方式康复训练。
1.3观察指标
（1）比较两组患者相关手术指标，包括手术用时、术中出血量、住院时间；（2）比较两组患者术后3个月踝关节功能，以Kofoed量表表示，满分100分，分数高表示踝关节功能好。
1.4 统计学
本次研究数据均以SPSS24.0软件计算，计量资料（Kofoed量表评分等）以（±s）表示，t检验；计数资料（男女性别占比等）以（%）表示，2检验；P＜0.05提示组间比较存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标
研究组手术时间、住院时间较常规组短，术中出血量较常规组少（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关指标（±s）
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2.2 术后3个月两组患者踝关节功能
研究组术后3个月Kofoed评分为（75.64±11.35）分，较常规组（62.08±9.56）分高（t=5.633，P=0.000＜0.05）。
3 讨论
踝关节骨折后主要检查方式为X线、CT检查，其中CT检查主要为冠状面、矢状面、轴位，以充分显示踝关节软骨、关节腔情况并以此为依据实施针对性治疗，但因踝关节结构复杂，且骨折类型较多，单纯某一体位难以将关节面清晰展现，因此在实际手术治疗期间易存在手术计划之外创伤，因此手术难度较高，且术中创伤水平较高。
随我国医学成像技术发展，3D立体重建技术弥补了二维图像缺陷，可更清晰展现断层之间组织结构，有利于保证手术治疗精准性，并因在手术前实施3D模拟治疗，可最大程度上保证手术流程、减少患者意外创伤[4]。本次研究中发现，研究组患者手术时间、住院时间较常规组短，术中出血量较常规组少，考虑原因与实施3D打印机数字重建技术可保证手术精准性相关，可在术前实施手术模拟，在明确踝关节损伤情况、明确手术步骤及治疗中医疗器械等原因相关，可在实际手术操作中依据3D模型预处理情况缩短手术流程，并因手术操作准确性可降低术中损伤并缩短住院时间；治疗后3个月研究组踝关节功能评分较常规组高，考虑原因与术中创伤水平低、复位治疗准确等原因相关[5]。
综上，在踝关节骨折患者治疗中，实施3D打印结合数字重建技术，可改善手术指标，并对提升患者踝关节功能具积极意义，建议临床深入研究。
参考文献
[1]陈继民, 张成宇, 曾勇, 等. 骨科数字化3D打印技术及应用[J]. 激光与光电子学进展, 2018, 55(1):120-128.
[2]龚立, 孔令超, 王延鹤,等. CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定治疗原位股骨髁部骨折的疗效[J]. 中华创伤骨科杂志, 2019, 21(8):687-692.
[3]李新春, 艾尼瓦尔&#;艾力, 刘涛. 应用3D打印技术对Pilon骨折术后功能的影响[J]. 新疆医学, 2018, 48(5):500-501.
[4]房亚峰,崔国峰,魏戎.3D打印辅助跗骨窦微创切口复位内固定治疗跟骨骨折的效果[J].河南医学研究,2019,28(17):3120-3121.
[5]崇青青, 陈丹, 王敏. 3D打印结合数字化技术治疗儿童复杂踝关节骨折的围手术期护理经验[J]. 医学临床研究, 2018, 35(7):1421-1423.
论文作者:胡兴喜
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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