新疆福海县人民医院，新疆福海 836400
摘要：分析普外科手术切口感染发生的原因及防控措施。指导临床进行有效预防。方法对2014年1月至2016年12月收治的普外科手术患者1452例进行调研分析，结果：普外科手术病人切口感染63例，且均符合普外科切口感染的诊断标准，感染率4.34%。结论：通过对普外科手术切口感染的原因分析，普外科手术切口感染的发生与患者自身素质及免疫能力、围手术期抗生素应用、电刀的正确使用、切口的清理与缝合技术、引流物的放置等有密切关系。因此及时有效地调整自身素质及免疫能力、抗生素的合理使用、电刀的正确使用、关腹前清理切口与减低切口缝合张力、合理放置引流物进行腹腔或者腹壁引流等措施能有效预防切口感染。
关键词：切口感染；原因；预防；普外科
临床资料
2014-2016年我院实施各种普外科手术1452例，男823例，女629例，年龄在7-72岁；平均年龄42.8岁，其中腹部手术1190例，乳腺手术55例，其他手术207例。切口感染63例，其中糖尿病20例，肥胖19例，营养差、低蛋白血症8例、年龄>60岁126例、长期吸烟107例、手术时间>3h112例；3类切口化脓穿孔性阑尾炎19例；有感染中毒症状短期使用地塞米松5例；感染患者中有45例使用电刀。
2014-2016年我院普外科手术病人1452例，感染63例，切口感染率4.34%。对63例手术切口感染患者的临床资料进行分析，包括病程记录、医嘱及护理记录、手术记录、麻醉记录、切口情况、辅助检查等统计分析。切口感染的高危因素与患者自身素质及免疫能力、围手术期抗生素应用、电刀的正确使用、切口的清理与缝合技术、引流物的放置等因素有关。
讨论
患者自身素质及免疫能力：肥胖是切口感染重要因素，主要由于脂肪过多堆积影响机体免疫功能，还能引起糖代谢异常，导致切口部位脂肪液化、液体积聚引发坏死，出现切口感染，临床应对这一类手术时，应尽量将皮肤及皮下脂肪一次切完，控制切口长度，缩短操作时间，并及时给予抗生素预防，且近年来研究证实，肥胖者多伴有糖代谢异常的潜在隐患，糖尿病患者发生切口感染的几率较高，严重影响了切口的愈合，延长了恢复时间，导致切口感染率增加。因此在术前对糖尿病患者及时应用胰岛素治疗，待血糖控制稳定后进行相关手术，能有效降低感染发生。
围手术期抗生素应用：外科感染是致病菌侵入人体后，组织对细菌或毒素所产生的一系列局部和周身反应。在大多数手术中，感染多发生在手术期间，所以在手术结束后，全身使用抗生素不能产生预防的作用，因为感染早已开始。如果在术前30分钟使用抗生素，手术时血液中含有足量的抗生素，有效预防手术术后切口感染。因此抗生素在腹部外科中的预防性应用能降低手术切口感染率，缩短住院时间，减少住院费用，其作用已得到充分的肯定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但近年来，许多外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染，盲目大量使用新型昂贵的抗生素，陷入滥用抗生素——产生耐药菌株——更换新药的恶性循环，导致患者自身免疫功能低下，使医院感染的发生率呈明显的上升趋势。
电刀的正确使用；电刀在现代化手术中运用极为广泛，其具有切口整齐、止血彻底、节省时间等特点，可以进行多种外科手术，但在浅部组织止血时，由于浅部组织有脂肪、肌肉，一旦有小的出血点，血管会自然回缩，如果使用电刀的电凝功能直接止血，会导致出血点周围的脂肪和肌肉组织均被烧灼坏死，导致术后伤口脂肪液化，影响愈合。在深部止血时深部出血点隐蔽，万不可直接使用电刀直接电凝，否则可能会导致重要血管或神经的损伤，因此当出血点电灼后，周围看似色泽正常的组织已部分失去活性，电灼时间越长，损伤组织的面积越大、越深、一旦缝合后，小部分的液化组织尚能被机体清除、机化，液化组织较多时会因引流不畅导致伤口感染，延迟愈合，感染风险大大增加，给患者带来不必要的痛苦。
切口的清理与缝合：在手术过程中，手术程序必须规范化、严格化，尽量减短手术时间，控制好切口长度，减少手术区污染。3％的双氧水具有清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料，常规用双氧水、生理盐水冲洗切口，可大大减少伤口的感染率。即使是一般切口，也是利大于弊，还能缩短治疗时间，提高治愈率。良好的缝合也是保障，避免缝线应力集中形成皮缘紧缩带，造成潜在皮肤血液循环不良，进而影响切口愈合，增加感染风险，在缝合时，可在缝线的小范围内形成张力环，当将缝线的结打得太紧时，不但会切割皮肤，而且会形成炎性水肿，导致压力性皮肤坏死及感染可能。张力越大的切口，建议缝针边距差别越大，这样能更好地平衡切口周围张力，以免影响血运，导致组织清除炎性因子能力下降，因此缝合是手术中最常用的操作技术之一，缝合技术是否正确、熟练，不仅体现了手术医生的基本素质，而且直接关系到手术的效果及患者的安危，手术医生要正确、熟练掌握手术缝合技术，必须经过严格的训练及反复正确的练习。
引流物的放置：引流是外科手术常用的技术，引流物应根据术后体位，放在创口的最低位置，以保持引流通畅，切不可将引流物放在大血管、神经或肠管旁及吻合口或修补缝合处，放置引流物后，必须妥善固定，牢记数目，防止遗忘、脱落或滑入创口中，应仔细观察引流效果，如引流量多少，引流液性质，必要时适当调整引流，并及时拔除引流物，引流物放置的时间尽可能缩短。如分泌物较多，可适当延长放置时间，超过5d者，应更换新的或其他引流物。脓腔内的引流物应放至脓腔缩小接近愈合为止。结论放置一次性引流管可降低切口感染，提高切口愈合率。
其他因素：手术种类、手术方式、手术切口的类型，手术时间，年龄、吸烟者突然戒烟后呼吸道分泌物增加导致肺部感染并发症，卧床后的便秘腹压增高问题，皮质激素的使用，慢性呼吸道疾患的缺氧，再加黄疸、肿瘤、腹胀、切口血肿、电解质紊乱等原发基础疾病均影响切口的愈合，增加感染的风险。总之，提高临床医生对切口感染的防范意识，积极对易感因素进行预防和处理，是防止切口感染的关键。
参考文献：
[1]李福龙，普外科手术切口感染的临床分析.《医疗装备》，2016，29（22）
[2]桂翔，曾志刚，200例普外科手术切口感染的临床分析.《中国医药指南》，2013（25）：161-161
[3]王谆.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床应用.《当代医学》，2012，18（24）：142-142.
论文作者:张冬明
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：切口论文; 手术论文; 抗生素论文; 普外科论文; 时间论文; 感染率论文; 组织论文; 《健康世界》2017年12期论文;