湖南省新宁县人民医院 422700
【摘 要】目的：对应用人工肝血浆置换法对相关慢性重型肝炎患者进行治疗的实际疗效进行观察。方法：选取2012年1月至2015年8月在我院住院治疗的240例经确诊患有慢性重型肝炎患者随机划分为观察组和对照组，每组各120例。对照组实际应用内科综合相关治疗方法进行治疗，观察组在对照组基础上应用新鲜冰冻血浆开展血浆置换法相关治疗，两组进行疗效对比观察。结果：治疗后两组患者的临床治疗效果及其他各项指标对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血浆置换疗法对于慢性重型肝炎患者而言是有效的人工肝支持疗法，对相关慢性重型肝炎有积极的辅助支持和实际治疗作用。
【关键词】血浆置换；慢性重型肝炎；疗效观察
对于慢性重型肝炎而言现阶段没有根治的治疗方法，病死率非常高。人工肝血浆置换疗法[1]，主要应用膜式相关分离技术，能将血浆中相关有毒物质还有致病因子通过与血浆分离清理掉，并将正常人的血浆通过混合自身血细胞进而重新回流体内[2]，促进肝细胞再生以及为肝移植做好相关准备，现将本次研究相关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2015年8月在我院住院治疗的240例经确诊患有慢性重型肝炎患者随机划分为观察组和对照组，每组各120例。对照组男性89例，女性31例，年龄14～70岁，平均年龄（41.12±10.87）岁，观察组男性91例，女性29例，年龄13～75岁，平均年龄（38.96±10.59）岁。对照组患者病程为4～10年，平均病程为（7.82±6.95）年，观察组患者病程为3～11年，平均病程为（8.13±6.93）年.两组患者性别、年龄病程等相关差异没有统计学意义（P> 0.05）。
1.2方法
对照组采用保肝退黄等进行对症支持治疗，同时应用20%含量的人血白蛋白55毫升以及同型相应的新鲜冰冻血浆410 毫升通过交替的方式每日进行静脉输入[3]。观察组在对照组基础上添加人工肝血浆置换附加治疗。血浆置换量为2900至3000毫升/次，平均为3000mL，相隔三至六天，每位患者置换1至7次不等，血浆置换共有310次，平均人均2.88次。术前还有术中依据凝血酶原相关时间（PT），视具体情况应用相关的低分子肝素相关抗凝方法。在相关治疗以前实际应用相关10%葡萄糖酸钙进行过敏症的预防，相关治疗后采用相关鱼精蛋白实际对抗肝素。在具体手术过程中持续进行心电以及血压监测。
1.3 观察指标
两组患者均在入院以及实施治疗后每周一次包括出院前进行相关采样检查，观察组相应增加每次开始PE前以及PE结束后即刻还有次日清晨三个相关观察点进行采样。对两组患者住院期间实际病死率进行计算。将血清肌酐以及TB还有PT相关国际标准化（INR）相应结果输入MELD公式通过计算得出患者MELD相关分值（R值）。技术胆红素相关反弹率则参照具体文献[1]。
1.4疗效相关的判断标准
出院时对疗效进行判定：显效即临床相关症状发生明显改善，肝功能实际发生改善，TB相关具有结果下降50%；好转，临床相关症状有所改善，肝功能出现改善，TB有所下降，没有实际达到50%；无效，临床相关症状没有改善，肝功能没有实际改善，甚至有所加重或者因病重致死亡。
1.5 统计学方法
计量相关资料应用t进行检验，计数相关资料采用卡方进行检验，相关差异具有统计学方面的意义（P< 0.05）。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比
通过治疗观察组对比对照组相关症状有明显改善。观察组死亡53例（44.17%），对照组死亡69例（57.50%），差异有统计学意义（P< 0.05）。观察组实际有效58例（48.33%），对照组实际有效41例（34.17%），两组在总有效率方面相关差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1.
2.2 观察相关指标的实际变化
2.2.1 入院还有病情最危重情况下两组患者相关指标情况
统计数据表明入院之初两组在AMON以及ALB还有GLB等相关检验结果都没有明显差异；在R以及TB还有ALT和PT等相关差异会有统计学相关意义（P< 0.05）[4]。观察组实际TB以及PT两项具有重要意义的指标对比对照组显著高，说明观察组患者实际病情在入院时要比对照组偏重。
入院后两组患者都采用常规内科综合疗法治疗以后，观察组相关检测结果明显高于对照组表明观察组病情对比对照组要偏重，具有相关统计学方面意义（P< 0.05）。
2.2.2观察组PE前后相关各指标实际水平相应变化
经过PE人工肝相关治疗后患者实际的血清生化指标以及PT还有AMON等具体指标对比治疗前都有明显改善（P< 0.05），MELD相关评分R值估计预后也会出现明显降低（P< 0.01）。经过PE人工肝相关治疗以后次晨观察组患者实际血清生化指标（ALB指标除外）以及PT等相关指标对比治疗前会有明显改善（P< 0.05），MELD相关评分R值估计预后也会出现明显降低（P< 0.01）。
2.2.3 出院时两组患者相关各项指标的对比
通过相关治疗，将出院以及死亡相关病例作为观测点对两组患者相关指标对比后，对比结果表明观察组实际症状包括指标相应改善对比对照组要好，对于AMON相关清除效果PE没有TB实际清除效果好。
2.3 不良反应
荨麻疹样皮疹两组患者中都存在，共152例（63.33%）；观察组2例（1.67%）患者血压出现下降现象，9例（7.5%）出现胸闷，3例（2.5%）出现呼吸困难，8例（6。67%）出现口唇以及四肢麻木感等实际不良反应，有9例（7.5%）术后有黑便现象出现。实际不良反应运用抗过敏以及止血等有效措施以后都有所缓解，出现血压下降的2例患者，血压下降在血浆置换上机前即已出现。
3 讨论
本次研究中观察组采用PE进行治疗，其前后血清生化指标等检验结果均发生明显改善，相关疗效显著优于对照组。本研究表明实际病死率观察组对比对照组会显著偏低，总有效率以及出院时血氨方面的改善两组患者都没有明显差异[2]。
在平均住院日方面观察组要长于对照组，对照组实际放弃治疗并采取自动出院的患者比例较偏高，患者源于对经济条件方面的考量入院后约1周会出院；观察组实际病情偏重，实际治疗时间就会较长，以及坚持治疗等因素所以住院日总体较长。人工肝PE这一新型治疗手段，存在一定比例的不良反应，反应较轻微，避免不良反应的发生关键在于对适应症以及相关禁忌症的严格把握[3]。运用PE人工肝治疗早中期重症肝炎对于症状的改善明显，不仅可以改善预后还可以在患者存活率有所提高，促进肝细胞的再生，为肝移植创造条件。
参考文献：
[1]朱丽君.人工肝血浆置换治疗重型肝炎48例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：32-33.
[2]刘艳娟，唐振祥，冼永超，等.血浆置换联合血液灌流治疗慢性重型乙型肝炎的疗效[J].广东医学，2014，35（2）：246-250.
[3]周燕群.人工肝血浆置换治疗重型肝炎67例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：195-197.
论文作者:黄勐
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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