浅谈腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT诊断
赵新宇 刘洋 刘晨阳
武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT征象，进一步提高对本病的认识。方法:回顾性分析11例经手术病理证实的腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现。结果:11患者中，6例发生于腹部，5例发生于盆腔，肿瘤大小在4.6cm×4.0cm
×3.0cm～10cm×14cm×21.3cm之间，9例病变呈类椭圆形，2例呈不规则形，10例病变边缘清楚，1例病变边缘不清。结论:腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现有一定的特征性，但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织化学。
关键词：孤立性纤维瘤；腹部及盆腔；体层摄影术
Talking about CT diagnosis of solitary fibroids in abdominal and pelvic cavity
Abstract : Objective: To investigate CT features of solitary fibroids in the abdomen and pelvis and to further improve the understanding of this disease. Methods: The CT features of 11 cases of solitary fibroids in the abdomen and pelvis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results: Of 11 patients, 6 cases occurred in the abdomen, 5 cases occurred in the pelvic cavity, tumor size was 4.6cm x 4.0cm
Between 3.0 cm and 10 cm x 14 cm and 21.3 cm, 9 cases showed oval-like lesions, 2 cases showed irregular shapes, 10 cases had clear lesion edges, and 1 case had unclear edges. Conclusion: CT findings of abdominal and pelvic solitary fibroids have certain characteristics, but the final diagnosis still needs to be combined with pathology and immunohistochemistry.
Key words: solitary fibroids; abdomen and pelvis; tomography
孤立性纤维瘤是一种较为罕见的梭形细胞肿瘤，文献报道以胸部多见，发生于胸部以外病变少见。回顾性分析11例经手术及病理证实的腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现，期待进一步提高对本病的认识。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集我院2016年6月~2017年10月经手术及病理证实的腹部及盆腔孤立性纤维瘤患者的病例资料。其中男5例，女6例，年龄18~69岁，平均年龄约43.5岁。6例患者发生于腹部，5例发生于盆腔，5例患者发现腹盆腔肿块并伴有腹痛、腹胀就诊，3例患者体检发现，1例外院Ｂ超发现腹膜后巨大肿块就诊，1例患者外院破腹产术中发现右侧盆腔肿块未能切除。1例腹部肿瘤患者术后4个月复发。
1.2检查方法
3例使用美国 GE公司双排螺旋CT扫描仪。扫描范围自膈顶部至髂嵴平面，肿瘤过大加层扫描。层厚、层距均为10mm，兴趣部位加扫5mm薄层（层厚、层距均5mm）；8例采用64层 CT机扫描，管 电 压120KV，管电流低剂量自动曝光控制，FOV 240mm,Hp值53,PE值0.828。扫描后行最大密度投影重建，层厚0.5mm，层距0.3mm。患者取仰卧位，脚先进，扫描范围3例自膈顶部至髂嵴水平，2例自膈顶至耻骨联合水平，3例自髂嵴至耻骨联合水平。所有病例均行平扫及增强扫描。采用非离子型对比剂欧乃派克300mg/l，剂量按80~100ml给予，
使用EMPOWERRCT高压注射器经肘静脉注入，注射速率2~3ml/s。
1.3鉴别诊断
腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT征象与以下疾病有相似之处，需加以鉴别： ① 浆膜下及阔韧带子宫肌瘤平扫及增强扫描其密度及强化程度与正常子宫相仿，且增强扫描早期强化明显，多平面重组可显示肿块与子宫浆膜层的关系； ② 胃肠间质瘤 多表现为肠管壁增厚形成的较大的类圆形软组织肿块，瘤内常见囊变及液化坏死，增强后多呈不均匀边缘强化，延时扫描呈延迟强化，而孤立性纤维瘤呈“快进慢出”型强化，有助于鉴别； ③ 神经源性肿瘤多为囊实性肿块，增强呈轻 － 中度不均匀性强化，无“快进慢出”型强化特点，可见椎间孔或骶孔扩大，邻近骨质可见受压或硬化边。
结果
11患者中，6例发生于腹部，5例发生于盆腔，肿瘤大小在4.6cm×4.0cm×3.0cm～10cm×14cm×21.3cm之间，9例病变呈类椭圆形，2例呈不规则形，10例病变边缘清楚，1例病变边缘不清，其中2例盆腔肿瘤带蒂。CT平扫4例呈均匀稍低密度，7例呈等低混杂密度，其中2例病变内见点状钙化影，增强扫描3例病变呈明显均匀强化，8例呈不均匀性强化，其中3例患者在中度及明显强化肿块内见散在轻度强化斑片状及纵形索条状影，5例病变在动脉期呈轻度-明显不均匀强化，门脉期肿块实质部分进一步强化，内见线条状、斑片状及片状无强化区，肿块内及周围见增粗、迂曲血管影。具体类型那个详见表1.
表 1 类型
结论
孤立性纤维瘤是一种较为少见的梭形细胞肿瘤，全身任何部位都可以发生该病，但以胸部多见，腹部及盆腔少见，腹部及盆腔肿瘤早期临床症状不明显，常在体检时发现，肿瘤较大时，可出现腹痛、腹胀、呕吐，浅表部位可触及肿块；本病可发生于任何年龄，较多见于青壮年及老年人，并无性别差异，本组病例患者年龄与文献报道相符，但女性稍多。病理：孤立性纤维瘤为梭形细胞肿瘤，部分区域瘤细胞排列致密，部分区域排列疏松，部分瘤细胞具有轻度异型性，部分区域粘液样变，肿瘤间质纤维组织胶原化，血管丰富，血管腔扩张，管壁玻璃样变性。孤立性纤维瘤瘤体内常含有丰富的纤维组织、透明样变性、粘液样变性、囊性变等退行性改变及出血等，在CT平扫上表现各异，增强扫描肿瘤实质成分早期强化程度不一，可呈轻度－显著强化，门脉期呈持续性强化，多期增强及动态增强扫描均呈“快进慢出”型强化，孤立性纤维瘤强化程度多样化与文献报道相符，从本组资料看，4例患者在CT平扫时表现为境界清楚的稍低于周围软组织密度的肿块，7例患者密度不均，呈等低混杂密度，其中2例病变内见点状钙化影，增强扫描3例肿瘤呈明显均匀性强化，术后病例表明该肿瘤血供丰富，肿瘤细胞排列致密；8例肿瘤强化程度不一，其中3例在中度及明显强化肿块内见散在轻度强化斑片状、纵形及弧形索条状影，笔者认为该征象较具特征，术后病
理表明该肿瘤部分区域瘤细胞较密集，部分区域较稀疏，肿瘤间质可见厚壁血管及胶原纤维；5例病变在动脉期呈轻度至明显不均匀强化，门脉期肿块实质部分进一步强化，内见线条状、斑片状及片状无强化区，病变内及肿块周围见增粗、迂曲血管影，具有典型特征，术后病理表明该肿瘤部分区域瘤细胞排列致密，部分区域排列疏松，部分区域粘液样变，肿瘤间质纤维组织胶原化，血管丰富，血管腔扩张，管壁玻璃样变性。
总之，腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现具有一定的特征性，当发现腹部及盆腔孤立性肿块，境界清楚，肿块血管丰富，多期增强及动态增强扫描肿块呈“快进慢出”型强化，病变内及周边见增粗、迂曲血管影，中度及明显强化肿块内见散在轻度强化斑片状、索条状影，肿瘤带蒂，应想到本病的可能性，最后确诊需结合病理学及免疫组织化学结果。
参考文献：
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3.赵慧彬.眼眶孤立性纤维瘤的MRI表现[J].放射学实践，2010,25:620-623.
论文作者:赵新宇 刘洋 刘晨阳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：肿块论文; 盆腔论文; 孤立论文; 肿瘤论文; 腹部论文; 纤维瘤论文; 患者论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;