【摘要】 目的 研究恩度、香菇多糖分别以腹腔内注射的方式治疗恶性腹水的初步治疗效果,比较二者之间的治疗效果的差别.方法 ７５例恶性腹水的肿瘤患者在B超定位以后予以腹腔穿刺并放置中心静脉导管,恶性腹水尽量引流后观察组给予恩度腹腔注射,对照组给予香菇多糖腹腔内治疗,每周治疗１次, 连续应用３个疗程后评估治疗效果及患者生存质量.结果 观察组治疗后总的有效率为６０％,对照组治疗后总的有效率为２９％,差异有统计学意义(P＜０．０５). 结论 恩度腹腔内治疗恶性腹水的疗效良好,显著好于香菇多糖治疗组. 【关键词】恩度; 恶性腹水; 预后ClinicalobservationofthetreatmentofMalignantascitesbyEndostarorLentinanInjection【Abstract】ObjectiveToevaluatethepracticability,safetyandthepreliminaryeffectofthetreatmentofMalignantascitesbyEndostarorLentinanInjection,andcomparetheireffectgaps．Methods７５casesofpatientswithMalignantascitestreatedbyEndostarorLentinanInjectionaftertheMalignantascitesdrainagebytheCVC(centralvenouscatheter)whichshouldbeplacedintheAbdominalcavityafterthetype－Bultrasonicguidance．Evaluatetheeffectandlifequalityafterthecontinual３－weektreatmentofeachperweek．ResultsIntheobservationgroup(Endostar),thetotaleffectiveratewas６０％．Inthecontrolgroup(LentinanInＧjection),thetotaleffectiveratewas２９％．Thereissignificantdifference(P＜０．０５)betweenthe２groups．ConclusionsEndostarcouldprovidesignificantlybettertreatm【KeenyteWffoercdtst】oMalignantascitesthanLentinanInjection． endostar,malignantascites;prognosis 【中图分类号】R４４２．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６３９－０１
很多恶性肿瘤病人晚期会出现恶性腹腔积液,它的形成原因是由于癌性病变发生远处转移而引起的腹腔及腹膜部位发生病理性变化而导致腹腔内液体大大增加的异常现象[１].恶性腹水在晚期恶性肿瘤中发病率极高,约５０％ 的患者都会出现,如胃、结肠、胰腺、子宫内膜癌和卵巢肿瘤等出现的几率会更高,病人如果出现恶性腹腔积液后,会严重影响患者的生存期及生存质量.目前传统治疗方法多是予以腹腔内注射化疗药物,但治疗效果普遍不佳,因反复给药还可能引起腹膜刺激症、肠粘连、肠局部坏死、腹腔感染及肠梗阻等并发症,使病人更加痛苦,影响了患者的生存期和生活质量,因此我们目前的首要任务寻找新的治疗方法. 血管内皮生长因子(vascularendothehalgrouthfactor,VEGF)对恶性腹腔积液的形成及产生有重要的影响,许多研究证明了恶性腹水中VEGF含量升高[２].恩度主要作用于肿瘤的新生血管,抑制肿瘤新生血管的形成,同时阻断供应肿瘤细胞的营养血管,是我国最高自主研发的新型人血管内皮抑素.本文在于讨论我科常用副反应较小的香菇多糖与恩度腹腔内注射的疗效比较, 旨在探索如何有效地控制恶性腹腔积液,又不会出现腹膜刺激症、肠粘连、肠局部坏死、腹腔感染及肠梗阻等并发症,使晚期腹腔积液患者的生存期得到延长,同时生活质量也得到提高.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１２年１月至２０１４年１２月在我院肿瘤科住院患者７５例,均为晚期恶性肿瘤患者,无法耐受全身化疗,所有患者的腹腔积液均经脱落细胞学检查证实为癌型积液,符合恶性腹水的诊断标准[３].其中胃癌１９例,卵巢瘤２２例,结直肠癌１６例,胰腺癌９例,转移性腺癌５例,乳腺癌４例,７５例患者中,男性３３例,女性４２例,年龄在３０－８５岁,中位年龄为６３岁,KPS评分≥６０ 分,均无严重肝肾功能及心脏功能损害.
１．２ 治疗和方法 将７５例患者随机分为２组,观察组４０例,对照组３５例,两组年龄、性别、KPS评分等比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).于B超定位处腹腔穿刺置管持续引流,在置管后１~３d尽量引流尽腹腔积液,同时记录下引流出的腹水量,引流后行B超检查,检查治疗后腹腔积液.每三周重复１次.⑴观察组予以６０mg恩度(山东先声药业有限公司生产),配入４０ml的０．９％氯化钠注射液中,注入患者的腹腔中[４],嘱咐患者每隔１５min转换一次体位,以利于药物均匀分布于腹腔中.⑵对照组,予以香菇多糖(天地欣药业生产),１０mg,配入０．９％氯化钠４０ml,两者用药前常规给予止吐、补液、保肝等支持治疗,注药前后各给予地塞米松５mg,利多卡因１支减轻不适.
１．３ ⑴疗效评价标准: 根据世卫组织(WHO)１９８１年制定的肿瘤化疗疗效标准,对临床的治疗效果及毒副作用进行评价[５].完全缓解(CR):腹腔积液消失及症状维持４周以上;部分缓解(PR):腹腔积液减少５０％及症状缓解４周; 稳定(SD):腹腔积液减少小于５０％,症状部分缓解;无效(PD):腹腔积液无明显减少或有所增加;有效(ORR):有效＝CR＋PR.⑵患者一般状况评分标准采用KPS(Karnofsky):正常,无症状及体征１００分;可以进行正常活动,但有轻微症状或体征９０分;勉强可以进行正常活动,但伴随有一些症状或体征８０分; 不能维持正常生活或工作但生活可自理７０分;大多数时间自理但有时需要人帮助６０分;常需人照料５０分;需特别照顾并且生活不能自理４０分;生活严重不能自理３０分;需要住院治疗并且病重２０ 分;病危,临近死亡１０ 分;死亡０分.
１．４ 统计学方法 采用SPSS１７．０软件包进行统计学分析,恩度与香菇多糖治疗腹腔积液的有效率,生活质量及KPS评分等比较应用X２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. 结果
２．１ 临床疗效 观察组患者CR１４例,PR１０例,SD８例,PD８例,ORR６０％. 对照组患者CR４例,PR６例,SD１２例,PD１３例,ORR２９％,P＜０．０５,两组疗效比较差异有统计学意义.见表１.
香菇多糖是最早由日本科学家从香菇中提取的一种多糖成分,具有生物反应调节作用,是T淋巴细胞的免疫增强剂,能刺激机体免疫反应,同时具有抗肿瘤活性.对一些无法耐受腹腔化疗及全身化疗的患者,恩度和香菇多糖均可以做为腹腔内注射用药,本研究在于比较二者临床疗效、患者的生存质量及二者用药后是否有严重的不良反应,为临床工作提供依据. 我们的研究结果显示,恩度治疗腹腔积液的总有效率为６０％,香菇多糖治疗腹腔积液总有效率为２９％,表明恩度腹腔注射治疗效果明显优于香菇多糖组.同时治疗后患者的KPS评分明显比香菇多糖组得到显著改善,表明恩度腹腔注射有助于改善患者的生存治疗,提高患者的自理能力,恩度及香菇多糖组的不良反应均很轻微,说明二者的不良反应小,尤其适用于晚期恶性肿瘤患者,在无法耐受化疗的患者治疗中,恩度是一种较好的选择. 综上所述,恩度腹腔注射治疗恶性腹腔积液效果显著,不良反应少,可以明显提高患者的生存质量,安全可靠,值得临床合理推广.
参考文献[１] 刘淑真,恩度联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效分析[J],潍坊医学院报,[ ２００９．３(３):２２５－２２７ ２] 童建东,汪竹等,重组人血管内皮抑素联合化疗治疗恶性胸腹水的临床研究[J],临床肿瘤学,２００３,１６(２):１５２－１５７ [３] 汤钊,现代肿瘤学[M],第１版,上海:上海复旦大学出版社,２０００．２８５ [４] 何义富,孙一蓓等,应用重组人血管内皮抑素联合腔内氟尿嘧啶治疗恶性腹水的疗效研究[J],临床肿瘤学杂志,２００８,１４:１４３－１４９ [５] 周际昌,实用肿瘤内科治疗[M].北京:北京科学技术出版社,２０１０:４４２[ －４２６ ６] NagyJA,BenjaminL．ZengH,etal,Vascularpermeability,vascularhyperＧ[ permeabilityandangigenesis[J],Angiogenesis,２００８,１１(２):１０９－１１９ ７] 蒋立辉,吕雯,血管内皮生长因子及其受体２在卵巢上皮癌中的表达[J], 实用肿瘤杂志,２０１０,２５(４):４２２－４２４ [８] 李文燕,恩度胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察[J],实用癌症杂志,２０１０,１４(１３)６３
论文作者:孙莹
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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