魏振国 （河南省濮阳市中医院药剂科 457003）
【摘要】目的 分析门诊退药处方特点，减少门诊退药。方法 统计门诊2013年1月1日至6月30日退药处方542张，按退药率，退药科室，药物剂型，药物种类，退药原因进行分类。结果 儿科退药多,注射剂退药多,抗菌药物退药多,不良反应和用药不合理退药是主要原因。结论 通过分析退药的原因，加强用药合理化，减少门诊退药，确保临床用药安全、有效。
【关键词】 退药 药品 建议
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0384-02
药品是特殊商品,它的质量直接关系到患者用药是否安全有效。医院的门诊药房经常会遇到患者因各种原因要求退药的情况,这不仅影响药房的正常工作,而且也存在安全隐患。在实际工作中,不时有特殊的退药现象发生[1]，此类问题如处理不当,容易引发医患之间的纠纷及医院的管理，还可能损害患者的合法利益。我院是一所三级甲等中医院。本文对2013年我院门诊西药房退药处方情况进行回顾性分析，旨在减少和规范门诊患者退药现象，在保障患者的经济利益同时，努力保证医院药品质量和维护医院的权益。
1.退药情况统计
2013年1月1日至6月30日门诊药房共有542张退药处方，占门诊药房总处方量的的1.6%。儿科退药多,注射剂退药多,抗菌药物退药多,不良反应和用药不合理退药是主要原因。
2.退药原因分析
2.1患者方面的原因
2.1.1患者家中备有医生所开药物 患者在药房拿到药品时才发现，家中备有同样的药品。
2.1.2患者病情有所变化 由于患者病情有所变化，需要及时住院或转其他科室治疗等，原先为患者开出的药品需要退回。
2.1.3患者不信任医生的诊断 患者误认为医生所开的药品与自身的病情不相符，所以要求退药。
2.1.4药品不良反应因素
一是患者阅读药品说明书后害怕不良反应对自身造成损害；二是患者对该种或该类药品有过敏史，患者担心服药后再次出现过敏反应；三是患者用药过程中出现不良反应要求退药。
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2.1.5药品价格太高
同种药品医院与药店的价格相比较，患者对比后认为，医院药品价格要高于药店药品，从而要求退药。
2.2医生方面的因素
2.2.1个别医生开处方前诊疗不认真，没有详细询问患者用药史和过敏史。患者回家后发现家中有同样的药品。
2.2.2个别医生不考虑患者的经济情况，开大处方，开贵重药，造成患者无法承受而退药。
2.2.3个别医生录入药品时出错。错误录入拼音码相近，或同种药名不同种规格，此类错误如果不能及时发现，会对患者造成伤害。如舍尼通片错录成舍尼亭，前者治疗前列腺增生及前列腺炎；后者用于治疗尿频或尿紧迫性尿失禁。又如酮替芬片错开成妥泰片，前者可预防混合性哮喘发作；后者为抗癫痫药。
2.2.4个别医生对于哺乳期妇女、肝肾功能不好的患者、婴幼儿、老年患者用药考虑不够认真，因药物有禁忌症只得退药。
2.3药房工作失误原因 有时由于药房人员未及时在微机上办理药品出库，造成患者交费后药房缺药的情况而退药。
3.减少退药的措施
3.1临床医师应加强业务学习，提高合理用药水平，处方质量严格把关，儿童用药更应注意，要详细询问患者用药史、病史、过敏史等；其次要诊断明确，用药要安全、有效、合理。
3.2按处方管理办法，医师开处方一般不超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量，对于某些老年病、慢性病或特殊情况，处方量可适当延长，但医师应注明原因，杜绝大处方产生[2]。
3.3医师对特殊患者的用药一定要慎重，如对肾功能减退患者感染时避免使用氨基糖甙类，利巴韦林禁用于孕妇，四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿等。
3.4对于做支气管镜、胃镜、肠镜、妇科手术、妇科检查，医师事先做好与患者沟通工作，确定要做检查、手术才配药，可大大减少退药率[3]。
3.5提供临床药学咨询服务工作，门诊药房开设药品咨询窗口，临床药学人员要针对患者提出的问题进行耐心解释，尽量减少患者退药。
3.6进一步提高药剂人员业务水平，执行上岗资格准入制度。进行现有人员的业务培训，要求考取药师资格证书或执业药师资格。
3.7严格按照“四查、十对”对医师处方进行复核。药师发药一定把好发药关，对于患者退回的药品，要认真检查药品质量，包括核对品名、生产厂家、规格、批号、有效期等是否是本药房发出的药品，外观是否完整，有无质量变化等。经确认无误、无质量问题、无特殊储存要求情况下方可予以退药。其他情况不得退换药品，从而保证药品质量[4]。
4.讨论
频繁退药，既增加了药剂人员的工作量，而且明显存在安全隐患及危害。为保证药品质量，减少药患纠纷，医院应建立退药制度，规范退药流程。医务工作者应加强责任心，不断提高业务水平，真正做到以病人为中心，保证患者用药安全、有效和经济，尽可能减少退药情况的发生。
参考文献
[1] 刘钢，王芬，药房退药情况及原因分析[J].现代医药卫生. 2007(12):1886.
[2] 刘学现，门诊处方不合理用药调查分析.中国医院药学杂志2005，25（11）1059-1060.
[3] 黄佳、陈丽，我院门诊西药房退药情况分析，中国药房2006,17（21）：1620-1621.
[4] 屠建华、裘晓红，完善我院病区药房管理的思考[J].中国药房,2007,18(13):998.
论文作者:魏振国
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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