来宾市中医医院心内科 广西来宾 546100
【摘 要】目的 探讨胺碘酮在心力衰竭并发心房颤动治疗中的应用效果。方法 收集2013年1 月至2016 年1 月我院收治的心力衰竭并发心房颤动患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规治疗，观察组（n=30）在常规治疗的基础上使用胺碘酮进行治疗，比较两组患者的治疗效果和治疗后不同时间心率。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为73.33 %，P<0.05；观察组患者用药后1 d心率为135.49±18.44 次/min，对照组为145.83±21.28 次/min，P<0.05；观察组患者用药后7 d心率为116.41±15.26 次/min，对照组为131.26±18.42 次/min，P<0.05；观察组患者用药后15 d心率为89.04±13.21 次/min，对照组为107.49±15.22 次/min，P<0.05 。结论 胺碘酮可以快速改善心力衰竭病房颤动患者的心率，对于提高治疗效果具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】胺碘酮；心力衰竭；心房颤动；临床分析
Abstract Objective To observe the effect of amiodarone on atrial fibrillation in patients with heart failure.Method Sixty patients with atrial fibrillation and heart failure were collected from January 2013 to January 2016.Using a random number table，the patients were divided into two groups.Control group（n=30）were received traditional treatment，and observation group（n=30）were received amiodarone based on traditional treatment.Efficacy of treatment and heart rate at different time after treatment were compared.Result Efficacy of treatment in observation group was 93.33 %，and that in control group was 73.33 %，P<0.05；Heart rate after 1d of observation group was 135.49±18.44 beats/ min，that of control group was 145.83±21.28 beats/ min，P<0.05；Heart rate after 7d of observation group was 116.41±15.26 beats/ min，that of control group was 131.26±18.42 beats/ min，P<0.05；Heart rate after 1d of observation group was 89.04±13.21 beats/ min，that of control group was 107.49±15.22 beats/ min，P<0.05.Conclusion Amiodarone is rapid in the treatment of atrial fibrillation in patients with heart failure.It is of great significance to improve the therapeutic effect，and it is worth popularizing.
[Key words] Amiodarone；Heart failure；Atrial fibrillation；Clinical analysis
心力衰竭是临床上一种较为常见的心血管疾病，其在中老年患者中较为常见，近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，心力衰竭的发生率呈现逐年递增的趋势，心力衰竭极易诱发心律失常[1]，心房颤动作为心律失常的主要表现形式，其发病率也逐年递增，心力衰竭并发心房颤动严重影响着患者的生活质量，因此如何有效的进行心力衰竭并发心房颤动具有重要的社会意义。本次研究在常规治疗的基础上使用胺碘酮进行心力衰竭并心房颤动治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013年1 月至2016 年1 月我院收治的心力衰竭并发心房颤动患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30 例患者在常规治疗的基础上使用胺碘酮进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄47~68 岁，平均年龄59.27±5.39 岁，病程1～6 年，平均病程3.13±0.64 年，对照组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄47~69 岁，平均年龄59.44±5.62 岁，病程1～7 年，平均病程3.42±0.77 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合心力衰竭伴心房颤动诊断标准；② 患者无严重肝肾疾病、无恶性肿瘤疾病；③ 患者对受试药物无用药禁忌史；④ 患者自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，即给予患者吸氧、利尿剂、强心苷、硝酸酯类药物进行抗心衰治疗，观察组患者在常规治疗的基础上使用胺碘酮，即胺碘酮口服，初始负荷量0.2 g，tid，1 周后剂量调整为0.2 g，bid，再过1周后剂量为0.2 g，qd[2]，两组患者均连续治疗4 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果和治疗后不同时间心率变化作为评价指标，疗效评价，显效：治疗后患者心力衰竭并发心房颤动的临床症状较治疗前明显改善，房颤基本不发作；有效：治疗后患者心力衰竭并发心房颤动的临床症状较治疗前有所好转，房颤的发作次数较治疗前明显减少，或房颤由频发转变为阵发；无效：患者治疗前后临床症状无显著改善，房颤较治疗前也无明显改善，甚至恶化。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中不同时间段心率和房颤转复时间进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗效果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为73.33 %，见表1。
3.讨论
房颤是一种常见的心律失常疾病，其发病率与年龄呈正相关，且大多数房颤发生于心力衰竭等疾病之上，房颤可导致患者出现心悸、胸闷等症状，若患者48 h内得不到及时有效的治疗，则可能导致患者出现心房电重构[3]，进而导致心脏的结构和功能发生改变，进而加重心力衰竭，因此如何有效的控制心率是目前治疗心力衰竭并发房颤的首选治疗方式。胺碘酮是临床上治疗有症状性房颤伴心力衰竭的一线用药，其通过有效的抑制房室交界区域和窦房结的自律性，从而减慢患者心房、房室结、房室旁路的电信号传导，延长心室肌、心房肌的有效不应期和动作电位时程，延长旁道前向、逆向的有效不应期，进而降低患者的心率，改善心力衰竭并心房颤动患者的临床症状，提高治疗效果。王林[4]对缺血性心脏病心力衰竭并室性心律失常患者应用胺碘酮发现，患者的治疗有效率显著增加，且病死率明显降低。伍凌[5]通过研究发现胺碘酮可迅速、安全、有效的控制心房颤动伴充血性心力衰竭患者的心率，提高治疗效果。本次研究发现，观察组患者治疗后后的心率明显低于对照组患者（P<0.05），说明胺碘酮可有效降低心力衰竭并发心房颤动患者的心率，改善房颤症状，从而避免了房颤进一步加重心力衰竭，同时观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者（P<0.05），与其他临床研究结果一致，进一步说明了在常规治疗的基础上使用胺碘酮可有效提高心力衰竭并发心房颤动的治疗效果。虽然胺碘酮可有效改善心力衰竭并心房颤动患者的临床症状，但是临床治疗过程中不建议使用过大剂量，尤其对于80 岁以上的患者，应严格控制给药剂量，以防止患者出现严重不良反应，同时给药前应对患者做动态心电图，以排除房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者，提高治疗的安全性。
综上所述，胺碘酮可以有效改善心力衰竭病房颤动患者的心率，对于提高治疗效果具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1] 郭磊.胺碘酮应用于心力衰竭伴发心房颤动治疗的临床疗效和可行性分析[J].中国实用医药，2015，10（5）：138-139.
[2] 代容.胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭合并心房颤动的临床观察[J].中国药房，2011，22（40）：3784-3786.
[3] 王昕.胺碘酮在急诊抢救心力衰竭伴快速心房颤动病人中的效果和安全性分析[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：68-69.
[4] 王林.胺碘酮对缺血性心脏病心力衰竭并室性心律失常患者的临床疗效[J].中国医药导报，2010，7（2）：52-53.
[5] 伍凌.胺碘酮治疗快速心房颤动伴急性充血性心力衰竭临床疗效的观察[J].临床心血管病杂志，2008，24（6）：437-439.
论文作者:李达波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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