七台河市中医医院精神卫生中心 黑龙江 七台河 154600
摘要：目的：癫痫并发精神障碍的临床特点及护理研究。方法：对我院于2016年5月至2017年5月在我院进行治疗的50例癫痫并发精神障碍患者给予抗癜痫类药物和抗精神病药物 , 在此基础上进行精神护理、心理护理、健康宣教等优质护理服务。经过一段时间的治疗与观察以后诊断患者的病情。结果：经过一段时间积极的治疗和优质护理以后经过临床诊断与检查发现,50例患者癫痫发作症状基本得到控制,其中34例患者各种精种症状完全消失 ,13例患者各种精种症状明显改善,3例患者治愈无效。结论：优质护理服务对于癫痫并发精神障碍疾病的康复有重要意义。
关键词：癫痫并发精神障碍；临床特点；护理研究
Clinical characteristics and nursing care of epilepsy complicated with mental disorders
Abstract: objective: to study the clinical characteristics and nursing care of epilepsy complicated with mental disorders. Methods: 50 patients with epilepsy complicated with mental disorders who were treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were given anti-epileptic drugs and antipsychotic drugs. On this basis, they were given quality nursing services such as mental care, psychological care, and health education. After a period of treatment and observation, the patient's condition was diagnosed.
Results: after a period of positive treatment and quality care, after clinical diagnosis and examination, 50 patients with epilepsy symptoms were basically controlled, of which 34 patients with all kinds of spermatozoa completely disappeared, 13 patients with all kinds of spermatozoa significantly improved, 3 patients with invalid cure. Conclusion: The quality nursing service is of great significance to the rehabilitation of epilepsy complicated with mental disorders.
Key words: Epilepsy complicated with mental disorder; Clinical characteristics; Nursing research
癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征 , 是大脑神经元异常放电引起的一过性、反复发作的临床综合特征。癫痫患者在发作时 , 意识丧失 , 痉挛时容易导致关节脱位、骨折、昏迷 , 可引起吸入性肺炎、窒息等。如果短期内癫痫发作接连发生 , 患者始终呈昏迷状态 , 必须进行及时抢救。有一部分患者可发生精神障碍 , 临床表现多种多样 , 需要结合患者的临床病情，进行对症治疗和护理[1]。癫痫所致精神障碍患者发生攻击行为大大高于其他类型的精神障碍患者,且易造成恶性事件，由于累及的部位和病理生理改变不同导致的精神症状各异,可以分为发作性精神异常和慢性类精神分裂样、人格改变及智能损害等。
1.一般资料与方法
1.1一般临床资料
对我院于2016年5月至2017年5月在我院进行治疗的50例癫痫并发精神障碍患者给予抗癜痫类药物和抗精神病药物 , 在此基础上进行精神护理、心理护理、健康宣教等优质护理服务。其中男32例 , 女18例 ；年龄 19-64岁 , 平均年龄 (34±3.2) 岁 , 病程 3-16 年 , 平均病程 (3.2±4.1)年。50例患者中有发作性精神障碍35例 , 癫痫所致的持续性精神障碍15例 , 精神症状特点主要有：情绪改变、人格改变、精神分裂症样症状、幻听、幻嗅、妄想等 , 多数患者有记忆力障碍及自知力缺失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有脑外伤史者 19 例(约 38％)，有高热惊厥史者 6 例(12％)，有颅内感染史者 3 例(约 6％)，有癫痫家族史者 8 例(16％)，有精神病家族史者 14例(28％)。
1.2护理方法
根据患者发作特点及症状演变情况实施针对性的护理措施。攻击风险评估: 对于新入院患者，要求护士全面收集病史，有针对性地做好护理计划，实施有预见性的整体护理。对于发作性精神障碍患者，安置患者在易于观察的病室内，使其一切活动均在护理人员的监护之下; 对于过度兴奋者，保证营养的供给，料理好个人卫生，防止发作时的危险[2]; 对于发作前出现全身不适、紧张、烦躁不安、易激惹等症状的患者，应积极主动安慰患者，讲解症状来源，支持保证，解除患者恐惧心理，同时鼓励及督促患者服药; 对于发作时幻觉妄想明显的患者，积极配合医生使用药物控制兴奋躁动，改善睡眠，观察药物不良反应，及时消除药物不良反应减少攻击行为; 对于正发生攻击行为的患者，护士首先做好缓和调解工作，切忌责怪，必要时把患者暂时隔离或约束起来，以防止患者肇事，特别要注意其他患者对被约束者的攻击。与患者建立良好的护患关系，护理人员在接触患
者时要礼貌，尊重患者，耐心倾听其意见和要求，对合理要求应帮助解决; 对于有人格改变的患者，应加强心理行为矫正，配合医生酌情使用药物增强自控能力; 对于伴有智能障碍的患者，除生活护理与指导外，着重加强心理教育和管理，防止肇事肇祸。
1.3临床资料的分析与调查
采用自行设计的调查登记表进行调查，调查内容包括患者的基本情况、人口学资料、疾病发作类型、临床表现、攻击行为特征、干预疗效等相关项目。对符合纳入标准的病例资料进行回顾性研究并做统计分析，攻击行为特征包括攻击预谋、攻击目的、攻击动机、攻击时间、攻击地点、攻击诱因、攻击对象、攻击手段、攻击次数、攻击后果等 11 个项目。
1.4数据统计方法
应用 SPSS 15. 0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数 ± 标准差( x± s) 进行表示，计数资料采用卡方检验比较，p ＜ 0. 05 表示差异具有统计学意义。
2. 结果
经过积极的治疗和上述优质护理服务 , 50例患者癫痫发作症状基本得到控制。50例患者癫痫发作症状基本得到控制,其中34例患者各种精种症状完全消失 ,13例患者各种精种症状明显改善,3例患者治愈无效。
3.结论
研究表明有一部分癫痫患者容易出现精神障碍 , 如不良情绪、人格改变、妄想、幻听、伤人等 , 甚至出现自杀倾向 , 对这类患者在积极应用抗癫痫药物和抗精神药物治疗的基础上, 配合优质的护理服务可以明显提高癫痫伴发精神障碍的治疗效果。随着医学模式的转化 , 从单纯的生物医学模式转成社会 - 心理 - 生物医学模式 , 对于癫痫所致精神障碍的患者 , 既要做好急性发作期的工作 , 又要做好基础护理、心理护理、安全护理 , 关心患者的身心健康 , 树立其战胜疾病的信心 , 提高其治疗依从性 , 从而提高疗效。临床主要表现为慢性精神分裂症样状态、短暂的精神分裂症样发作和情感性障碍三组症候群［5］。临床症状以思维障碍为主，最多见的是被害妄想。
由于癫痫性精神障碍以精神症状为主要症状，误诊为精神分裂症后单用抗精神病药物治疗，疗效欠佳，但合并抗癫痫药物治疗后，疗效好，可以指导临床诊断。癫痫性精神障碍的治疗应在抗癫痫治疗基础上,根据精神障碍的特点选用不同抗精神药物。细胞水平上，当细胞因子和其受体结合后，可调节神经细胞合成和释放神经递质，影响神经细胞间电传递过程，增强或者减弱突触后电位活动，改变中枢神经系统兴奋性，参与癫痫发病过程。所以可以通过增加细胞膜稳定性和增加抑制性神经递质的方法来抑制细胞兴奋，以达到治疗癫痫的目的[3]。
本资料抗癫痫药物应用卡马西平,原因是其能选择性抑制边缘系统点燃效应所致电活动,且能有效地控制颞叶癫痫和精神症状,可防止精神障碍的发生。近年来立体定向手术逐渐发展，特别是在精神外科和功能神经外科，取得了较好的疗效。癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实验中的点燃效应，卡马西平能选择性抑制边缘系统点燃效应所致的电活动，且能有效地控制颞叶癫痫和精神症状，可防止发作时精神障碍的发生。
参考文献：
[1] 石文杰，李洪亮，徐建洋． 66 例癫痫性精神障碍的临床分析［J］． 脑与神经疾病杂志，2013，16 ( 3) : 198 － 199．
[2] 钟美灵 癫痫性精神障碍患者的临床观察治疗与护理方法浅析［J］． 中国保健营养，2012，4: 571 － 572．
[3] 张建刚，张 毅，贺 兴，等． 癫痫性精神障碍患者的临床探讨［J］． 中国实用医药，2014，6( 24) : 82 － 83．
论文作者:赵淑芬
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
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