七台河七煤医院有限公司 154600
摘要：目的：研究分析牙体牙髓联合正畸修复恒上前牙龈下牙折的临床效果。方法：此次研究的对象是选取2013年2月-2014年6月我院收治的60例恒上前牙龈下牙折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组40例，进行牙体牙髓正畸牵引修复；对照组20例，进行常规去牙周修复断端。结果：随访1-2年，统计术后康复情况，并计算治疗有效率组总有效率为92.5%高于对照组的45.5%（P<0.01）；观察组牙周炎的发生率低于对照组（P<0.01）。结论：恒上前牙龈下牙折患者采用牙体牙髓正畸方式进行修复的效果明显优于常规修复方式的修复效果，外形美观并且较为实用，值得进行临床推广应用。
关键词：牙体牙髓；正畸；恒上前牙龈下牙折
Abstract：Objective：To study the clinical effect of dental pulp combined with orthodontic treatment in the treatment of permanent upper anterior subgingival fracture. Methods：the object of this study is to select 60 cases of February 2013 -2014 year in June in our hospital，the constant subgingival tooth fracture patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into observation group of 40 cases of dental orthodontic repair；20 cases in the control group，routine to periodontal repair the broken ends. Results：after 1-2 years of follow-up，the postoperative recovery was calculated，and the total effective rate of the treatment group was 92.5% higher than that of the control group（P<0.01）. The incidence of periodontitis in the observation group was lower than that in the control group（P<0.01）. Conclusion：the anterior repair effect of subgingival tooth fracture were treated by dental orthodontic repair method is superior to conventional repair methods，beautiful and practical，is worthy of clinical application.
Key words：dental pulp；orthodontics；permanent anterior subgingival fracture
在牙科临床诊断与治疗时，牙齿外伤多见于前恒牙，如果患者牙冠根部折断部分处于牙龈下部较深的位置，将多余的牙体磨除后，常常会因为生物学宽度不够导致牙根组织很难与修复体紧密结合。采用牙体牙髓正畸联合修复治疗牙龈下牙折，完善根管治疗后保留残端和牙周组织，直接正畸修复加固，均取得满意结果。本院2013年2月～2014年6月对40例恒上前牙龈下牙折患者进行牙体牙髓-正畸-修复治疗，随访3年，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年2月-2014年6月收治的40例恒上前牙龈下牙折患者，共有患牙40颗，所有患牙均符合恒上前牙龈下牙折纳入标准。纳入病例按抽签方法随机分为两组。纳入标准：（1）恒上前牙完全折断，牙根发育基本完全，不存在牙根弯曲、畸形牙、短根牙等情况；（2）患牙牙根长度满足修复手术需求，保证修复牵引之后根冠比；（3）所有患者均无高血压、糖尿病等慢性病史，两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等方面具有可比性；（4）患者及其家属知情同意并签署知情同意书。然后将其随机分为两组，观察组25例，男15例，女10例，年龄9-25岁，平均16.2±2.1岁，其中中切牙19颗，侧切牙6颗；对照组25例，男16例，女9例，年龄9-26岁，平均16.4±2.2岁，其中中切牙20颗，侧切牙5颗。
1.2治疗方法
对照组采用常规治疗，清除断端周围牙周和断端，消毒填补止血；暴露牙槽骨，进行烤瓷牙种植修复。利用0.8mm 的不锈钢丝变制牵引钩，牵引钩的顶端部分长度一般为根部长度的一般左右，然后使用磷酸锌水门汀将牵引钩固定在患者根管内部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[1]观察组：首先进行牙根治疗，2周后开始正畸治疗——用钢丝固定于根管内为牵引桩，制作 U 型牵引弓，确定牵引弓至牵引桩的距离即为牙根牵引距离。
牵引唇弓与牵引桩之间的牵引方式一般采用结扎丝牵引，控制牵引的力量在20～30g范围内为宜。治疗完毕后，患者每周需要复诊一次，医疗人员需要密切关注加力装置的完好程度，根据实际情况及时的调整。患牙牵引达到牙冠修复要求后，换用结扎丝固定患牙，保持8～10周完成基础牙周治疗，防止牙根回缩，并进行牙冠延长术及休整牙龈外形；4～6周后开始暂时或永久修复，完成常规桩冠修复。两组均进行相关抗生素治疗。
1.3修复指标
①显效：X线显示牙根尖连同组织正常无炎症，患牙无松动或叩痛，切牙缘短于同名切牙缘<1mm，无牙周炎发生，牙龈健康，龈缘与正常同名牙龈缘位置对称；②有效：X线显示牙尖连同组织正常，患牙无松动、叩痛，切牙缘短于同名切牙缘1～2mm，牙龈健康，或有轻度炎症，龈缘与正常同名牙龈缘位置对称或偏向冠方；③无效：以下出现其中任何一项即为失败，X线显示牙根病变，患牙松动和叩痛，切牙缘低于同名切牙缘>2mm，顽固性牙周炎。
2.结果
本研究采用分组治疗恒上前牙龈下牙折，观察组采用牙体牙髓正畸联合修复治疗，对照组采用常规修补治疗。21颗患牙牙根牙合向移动距离达2mm～5mm，平均3.5mm，达到桩冠修复条件，所需牵引时间为4周～8周；有3例牵引完成后X线片显示根尖周骨密度减低，但无牙根吸收现象，其余根尖均正常。复查疗效，复查患牙20颗3年，中切牙17颗，侧切牙3颗，10颗牙齿达到成功标准，9颗牙为有效，其中1颗牙切缘较同名牙短1.0mm，由于牙周组织炎症失败1颗，成功率50%，有效率45%；总有效率95%。观察组复诊成功13例，有效11例，无效1例，总有效率为92.5%；对照组成功7例，有效9例，无效9例，总有效率为64%，两组比较有统计学差异P<0.01。
3.讨论
3.1临床分析
本研究采用分组治疗恒上前牙龈下牙折，观察组采用牙体牙髓正畸联合修复治疗，对照组采用常规修补治疗。若患牙龈下牙折位置较深，无法修复时，采用正畸修复联合疗法治疗便于牙周组织与邻牙协调，可保证与修复体边缘接触较好，确保了修复体的质量，使修复后牙齿外形更加美观。牙体牙髓正畸方式在修复恒上前牙龈下牙折时，保护了患者患牙附近牙周组织，在降低术后牙周炎发生率方
面有着极为显著的效果，而且外形美观，实用性较强，尤其是在前牙修复方面，传统常规修复方式对牙齿美观的影响程度较高，患者满意度普遍不高。[2]本研究中患牙被牵出的同时，牙龈也相应向冠方移动，部分患牙牙槽嵴顶可观察到新骨的形成，因此，我们对牵引后的患牙进行牙冠延长术，以恢复正常的牙龈位置形态，确保良好的生物学宽度。在本研究中通过对40例患者2年的复查结果显示，40例患者中，20颗牙齿达到成功标准，19颗牙为有效，总有效率为95%。笔者认为在确定治疗方案时掌握严格的适应证很重要，牙折龈下探度越浅，治疗过程中越不易出现偏差，治疗效果越好。
3.2术后注意事项
术后由于保留牙周组织，产生较少的牙周炎和术后并发症，因此有几点需要注意的地方：①正畸修复的关键在于保留牙根和桩冠的固定力；②保持牵引过程中牵引力和牙长轴的方向一致，及时复诊和调整牵引弓和牵引桩的角度；③保持正常牙根高度，进行适当的牙冠延长；有研究显示，牙根的过度牵拉会导致牙龈组织的不可逆性损伤。④牵引结束后若发现牙槽骨出现冠方移位，此时可作牙龈成形术；⑤修复牵引出的断牙根桩冠时，应注意调整近远中径，采用视觉误差方法，尽量使牙齿美观；⑥此疗法视觉较长，医生应做好心理工作，使患者配合治疗。
3.3复查结果分析
在三年复查结果中可以看到，9岁～15岁组有10例患牙相对位置发生改变，19岁～24岁组患牙位置稳定，复发可能有以下原因：①由于牵引后保持时间不够，导致迁出的牙根可能有轻微复位。[3]因此在手术牵引过程结束之后应当继续保持一段时间，这样能够保证牙周组织的充分改建并且防止复发；②如果18岁以前咬合关系相对不稳定的，而18岁以后咬合关系比较稳定的话，在牙合稳定的过程中，患牙和作为参照的正常牙可能有轻微位置改变；③牙周手术时间的选择针对的是保持期结束后牙冠延长术，牙周手术时机选择的不停对于是否对于牙根牵引的复发有直接影响，并且还需要进一步的临床观察。研究表明，在牙齿牙合向移动时，有骨组织在根周牙槽嵴顶的冠方沉积，同时牙龈纤维被拉长而使得牙龈向冠方移动，当冠根折有部分牙冠残留在龈上时，牙根的牵出导致所附着牙龈组织的移动，为防止复发，保证美观效果。
4.结语
本研究中，常规修复恒上前牙龈下牙折的方式存在一定的局限性，成功率较低，通过采用牙体牙髓正畸的修复方式进行治疗，成功率得到了明显的提升，仅有2例患者出现了轻度的牙周炎症状。在牵引过程中要注意牵引方向与牙长轴方向一致；牵引力的施加要遵循持续轻力的原则，牵引力过大，速度过快，均可造成根尖周骨密度降低、牙齿过度松动、牙根外吸收等现象。应注意采用视觉误差方法对牵引出的断牙根桩冠进行修复，调整近远中径，以达到最佳美学效果。并且通过本次研究，采用牙体牙髓正畸联合修复治疗恒上前牙龈下牙折，可有效保护牙周组织健康，保留了牙周组织，使修复体固位增强，效果较好。通过牙周手术，取得与邻牙较相似的龈缘关系，使修复体的外形更加美观，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 汪映泉.牙体牙髓-正畸-修复治疗恒上前牙龈下牙折的临床效果分析[J].当代医学，2011，17（33）：70-75.
[2] 潘洁，邓辉，刘亦洪，等.牙体牙髓-正畸方法联合处理恒上前牙冠根折的临床观察[J].现代口腔医学杂志，2012，16（5）：444-446.
[3] 温彦丛.牙体牙髓一正畸一修复治疗恒上前牙龈下牙折的临床观察[J].现代口腔医学杂，2012，21（5）：509-510.
论文作者:李波谱
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：牙龈论文; 牙髓论文; 牙根论文; 牙冠论文; 正畸论文; 患者论文; 组织论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;