广东省惠州市惠东县中医院针推康复科 516300
【摘要】目的：分析脑瘫合并吞咽障碍应用针灸联合按摩治疗的临床疗效。方法：选择本院2012年7月～2015年12月接收的脑瘫合并吞咽障碍患儿82例，随机分为常规组和治疗组，各41例，常规组患儿给予常规治疗，治疗组患儿在常规治疗基础上加用针灸联合按摩治疗，观察临床治疗效果，对比治疗前后的吞咽障碍程度及进食能力。结果：治疗前，两组患儿吞咽障碍及进食能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患儿治疗效果、进食能力评分高于常规组，吞咽障碍评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑瘫合并吞咽障碍患儿采用针灸联合按摩治疗时，具有良好的治疗效果，可有效的改善患儿的吞咽障碍状况，提升患儿的生活质量。
【关键词】针灸；按摩；脑瘫；吞咽障碍
吞咽障碍是一种脑瘫患儿常见的并发症，症状表现为进食困难、吞咽难度增大等，同时多数患儿伴有饮水呛咳、流涎等症状，严重影响患儿进食，造成营养不良、呼吸道反复感染等，降低患儿的生存质量。临床治疗脑瘫合并吞咽障碍患儿时，常规治疗方法效果并不理想，患儿吞咽障碍改善程度比较差，本研究中，研究了针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2012年7月～2015年12月接收的脑瘫合并吞咽障碍患儿82例，男48例，女34例；年龄13～54个月，平均（31.6±6.8）个月；脑瘫类型：痉挛型37例，不随意运动型32例，混合型13例。纳入标准：（1）符合脑瘫、吞咽障碍标准；（2）症状表现为进食缓慢、吞咽困难、饮水呛咳等；（3）年龄1～6岁；（4）排除伴有癫痫、严重智力低下、行为异常、依从性差患儿。随机分为常规组和治疗组，各41例，两组患儿的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组患儿采用常规治疗，治疗方法包含吞咽训练、语言训练、多感官刺激等，在常规治疗基础上，治疗组患儿采用针灸联合按摩治疗，具体方法如下：
1.2.1针灸
于患儿上廉泉穴上进第1针，于此穴位左旁开0.8寸位置进第2针，于此穴位右旁开0.8寸进第3针，同时，廉泉穴、颊车穴、地仓穴为配合穴位。利用点刺手法给予患儿针灸治疗，针刺舌三针时，针尖方向与舌根方向一致，角度约为60～45°，进针0.5～1.0cm，留针30min；针刺廉泉穴时，向着舌根的方向，斜向刺入针尖，进针0.5～1.0cm，加速捻针1min，接着将针取出；针刺颊车穴、地仓穴时，进针成功后，留针30min。针灸治疗1次/d，共治疗3个月。
1.2.2按摩
按摩手法为推揉法，于患儿面颊部、口唇四周有节律的推揉，动作要轻，同时，摩擦齿龈，按压舌根，上台下颌，每次20min；按摩患儿相关穴位，包含涌泉穴、足三里穴、承浆穴、下关穴、颊车穴、大迎穴、地仓穴，每穴1min，每天1次。按摩治疗共3个月。
1.3观察指标
治疗3个月后，评价治疗效果。分别于治疗前、治疗后利用吞咽障碍调查问卷（DDS）评价患儿的吞咽障碍程度，分数越高，表示患儿吞咽障碍程度越重；利用才藤容一吞咽障碍7级评分方法评价患儿的进食能力，分数越高，表示患儿进食能力越好[1]。
1.4疗效判定
显效：消除吞咽障碍，进食可自如进行；有效：明显改善吞咽障碍程度，可接受食物，提升口内转运能力，减少呛咳及呕吐现象；无效：未改善吞咽障碍程度及进食情况。
1.5统计学分析
所涉及数据采用软件SPSS18.0进行统计分析，，以标准差（±s）表示计量资料，以率（%）表示计数资料，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
治疗3个月后，治疗组41例患者中，显效25例，有效14例，无效2例，治疗总有效39例，有效率95.1%；常规组41例患者中，显效20例，有效12例，无效9例，总有效32例，有效率78.1%。治疗组临床疗效高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2治疗前后DDS评分及才藤容一吞咽障碍7级评分比较
治疗前，两组患者DDS评分及才藤容一吞咽障碍7级评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组DDS评分低于常规组，才藤容一吞咽障碍7级评分高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
脑瘫为小儿常见病与多发病，严重影响患儿的生存治疗，尤其是合并吞咽障碍后，极易导致患儿发生影响不良，甚至会威胁患儿的生命安全[2]。中医认为，虚、瘀、痰为脑瘫合并吞咽障碍的主要发病机制，应主要采取行气活血、扶正祛邪、利咽活络治疗[3]。近年来，临床中开始广泛的采用针灸联合按摩法治疗脑瘫合并吞咽障碍患儿，经过针灸治疗，舌下神经受到针刺的刺激，促进舌肌的收缩，改善吞咽功能，呛咳、构音障碍等症状可明显缓解，同时给予按摩治疗时，可发挥疏通经络、调理脏腑等功效，促进口组协调运动比能力的提升，并对神经阻组织及肌肉组织发挥刺激作用，改善血液循环，提升患儿的吞咽功能[4]。
综上，脑瘫合并吞咽障碍患儿采用针灸联合按摩治疗时，可有效的改善患儿吞咽障碍程度，促进吞咽功能的提升，逐步恢复进食，提升患儿的生存质量。
【参考文献】
[1]白鹤.吞咽治疗仪联合针灸治疗脑卒中后吞咽困难障碍的效果[J].中国老年保健医学,2016,13(01):102-103.
[2]韦艳燕.吞咽训练及穴位按摩治疗脑卒中吞咽障碍的研究进展[J].护理学杂志,2016,17(05):106-110.
[3]李和平,罗迷,张燕彬等.系统康复训练对脑瘫致吞咽障碍的影响[J].中国现代药物应用,2016,10(13):290-291.
[4]于海波,刘永锋,何玉海等.小儿脑瘫的中医康复治疗最新研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,32(04):14-16.
论文作者:姚球
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：患儿论文; 障碍论文; 针灸论文; 脑瘫论文; 常规论文; 统计学论文; 评分论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;