李晓丽 康卫卫（宝鸡市妇幼保健院 721000）
摘要：目的：探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法：选取2012 年10 月到2014 年10 月于我院就诊输卵管性不孕症患者55 例，进行宫、腹腔镜联合手术治疗的30 例为治疗组，单独进行宫腔镜下引导输卵管疏通术的25 例为对照组，并对进行手术后的患者的输卵管疏通情况和6-24 个月后回访患者的妊娠情况进行观察。运用x2 对计数资料进行检验， p ＜0.05 表示差异有统计学意义。结果：治疗组30 例患者，输卵管共60 条，其中有48 条输卵管梗阻，术后，有42 条输卵管恢复畅通，再通率为87.5%；对照组25 例患者，输卵管共50 条，其中有36 条输卵管梗阻，术后，有24 条输卵管恢复畅通，再通率为66.7%。6-24 个月后，回访患者中，治疗组的妊娠率为80%，对照组的妊娠率为48%。通过术后输卵管再通率和妊娠率的对比，可以发现治疗组的治疗效果明显优于对照组，且两者之间的差异都具有统计学意义（ p ＜0.05）。结论：相较于单一宫腔镜下治疗输卵管不孕症，宫、腹腔镜联合的治疗效果更佳，同时还具有创伤小，手术时间短、术后恢复快等优点，在治疗输卵管性不孕症上有着重要的临床价值。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0216-01
导致女性不孕的原因十分复杂，其中最为常见的就是输卵管性不孕，在女性不孕中约占30%。宫腔镜、腹腔镜等微创技术能够有效的治疗由输卵管远端不通、子宫纵隔、子宫肌瘤等因素所导致的不孕，同时还是检查和治疗诸多原因导致不孕的最佳手段和方法。
1 资料与方法1.1 一般资料2012 年10 月到2014 年10 月于我院就诊输卵管性不孕症患者共55 例，年龄在20-40 岁，平均（27.6±1.4）岁，原发不孕18 例，继发不孕37 例，均有盆腔炎史，月经正常，无痛经史，所有患者丈夫的精液常规检查均正常，性生活史正常。术前，所有患者都进行了子宫输卵管造影检查，提示输卵管欠通畅或伞端闭锁积液，B 超检查对盆腔包块进行了排除，性激素六项正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将55 例患者随机分为两组，治疗组30 例，对照组25 例，两组患者的年龄和不孕时间等一般资料比较差异无统计学意义（ p ＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组 采用宫、腹腔镜联合下输卵管插管疏通术对治疗组患者进行治疗，在手术中，要根据不同的宫腔及盆腔情况对手术方式进行选择。主要方法：月经干净后3-5 天，运用插管对患者进行全身麻醉，行宫腔镜腹腔镜下输卵管疏通术。先行腹腔镜对腹腔和盆腔情况进行检视，若盆腔出现粘连，则应先行盆腔粘连松解术，此外，还要了解输卵管是否迂曲、增粗、变硬等及伞部结构有无异常，若无异常，行宫腔镜检查宫腔，对宫腔进行观察，观察有无异常，若无异常，以宫腔镜为引导，行输卵管导管插管疏通并注入美兰液，在开口处插入输卵管导管，若遇到阻力，缓慢旋转并前后移动导管，将梗阻位置疏通后继续前行推进，一直到导管无法进入为止，注入美兰液。同时，在腹腔镜直视下，对输卵管的阻塞程度进行观察和判断，并据此选择相应的手术，当疏通成功后，需边退管并注入医用透明质酸钠凝胶，以防止输卵管腔再次发生粘连梗阻。术后3-5天，禁房事、禁盆浴，下次月经干净2-3 天行通液术，对输卵管的疏通情况进行了解，并指导受孕。
对照组 采用宫腔镜引导下输卵管疏通术对对照组患者进行治疗。主要方法：经宫颈将宫腔镜置入，对宫腔内情况进行全面检查。
在宫腔镜引导下，在输卵管开口部位插入输卵管导管，输卵管疏通后，注入医用透明质酸钠凝胶药物，避免术后再粘连情况的发生。
若发现宫腔病变者，则需要根据具体情况选择不同的电切手术进行治疗。
1.3 统计指标（1）输卵管畅通情况，疗效标准：①完全通畅：输卵管双侧通畅。②部分通畅：一侧完全闭塞或与周围组织紧密粘连且输卵管质硬，另一侧通液示通畅者。③完全不通：镜下插管失败通液完全无液体通过。（2）6~24 个月后患者妊娠情况。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0 对数据进行统计分析，采用x2 对计数资料进行检验， p ＜0.05 表示有统计学意义。
2 结果两组输卵管再通率比较 治疗组30 例患者，输卵管共60 条，其中有48 条输卵管梗阻，术后，有42 条输卵管恢复畅通，再通率为87.5%；对照组25 例患者，输卵管共50 条，其中有36 条输卵管梗阻，术后，有24 条输卵管恢复畅通，再通率为66.7%。两组相比差异有统计学意义（ p ＜0.05），治疗组优于对照组。
两组妊娠率比较 6-24 个月后，回访患者中，治疗组妊娠24例，妊娠率为80%，对照组妊娠12 例，妊娠率为48%。两组相比差异有统计学意义（ p ＜0.05），治疗组优于对照组。
3 讨论宫腔镜可对宫腔内部形态和病变情况进行全面探查，腹腔镜可对腹腔病变情况进行全面探查，两者联合，优势互补的同时还可取长补短。宫、腹腔镜联合应用可对盆腔和宫腔情况进行更为全面的了解，可同时进行输卵管近端梗阻疏通和盆腔粘连松解，恢复输卵管远端梗阻及正常解剖形态和功能，达到宫腔镜和腹腔镜互补治疗的效果。根据相关文献可知，宫、腹腔镜联合手术可使宫腔镜手术的范围和操作难度都得到扩展，同时还可使使子宫穿孔的发生概率得到有效降低，提高手术的安全性。此外，宫、还具有腹腔联合手术创口小，治疗周期短等特点，可有效减轻患者的痛苦和经济负担。
总之，宫、腹腔联合手术，在治疗输卵管性不孕症上有着重要的临床价值。
参考文献：[1] 刘爱霞.宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析［J］.中国医刊,2013（07）:78+79.[2] 苗阳华.宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症68 例疗效观察［J］.中国医药指南,2013（33）:388+389.
论文作者:李晓丽 康卫卫
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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