（重庆医科大学儿科学院 重庆 400014）
【摘要】医学影像学不同于其它临床课程，是一门实践性很强的课程，在教学中更强调借助大量影像图片来指导学生学习，而大课学时有限，小课示范教学承担了大量影像图片学习的重要任务，而影像示范教学图像数量多，涉及大量的影像图片和抽象概念，信息量大，知识点较繁杂，内容相对枯燥、晦涩。随着信息技术的飞速发展，学生的学习方式日趋多样化和个性化，为解决学生难以消化知识点的问题，激发学生学习的兴趣并提高示范教学效果。我们尝试将新的教学方式—翻转课堂与微课相结合引入到医学影像学示范教学中，弥补传统示教课固有缺陷，强化学生的能力培养，提高教学质量为以后的教学提供经验和实践基础。
【关键词】翻转课堂；微课；医学影像学；示范教学
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0343-03
1.医学影像学示范教学的现状
《医学影像学》即Medical Imaging是五年制临床医学专业和医学影像系普通高等教育“十五”国家级规划制定的课程，主要根据病变引起的物理信号和形态改变来推断疾病，从而评价人体是否健康，小课示范教学中更强调借助大量影像图片来指导学生学习，这是一个极其需要学生自发认知和深度学习的过程。
在多年的影像教学中，我们一直在不断地摸索前进。为了能将大量繁杂的示教片条理清晰、顺序明确的给学生展示，很多学者常常花了大量时间和精力将宝贵的教学片按系统、病种、甚至典型影像表现进行归类，并打上含诊断结果的标签，希望能够初步搭建同学们对影像的感性认识和诊断思维。问题是，这种“标签”式的示教模式并不能达到预期的效果。教学的最终目的不仅是传道授业解惑，更是培养学生主动学习、捕捉和分析知识的能力，将所学知识应用于解决各种复杂的临床问题，所谓授之以“鱼”，勿如授之以“渔”。
在我国，部分医学院校已尝试构建“以器官系统为中心”的新的医学影像教学体系[1][2]。目的是使学生从全身和系统的角度去把握不同的疾病，形成系统的知识整合，这样避免了多学科之间的重复和脱节，强化培养目标。此举已取得了一定的成绩，但随之而来的问题是各系统疾病病种多、各学科知识点信息量庞大，“面对面”的传统授课方法显然无法解决课时设置短、重复讲授、学生难以消化等缺点[3]。
随着全球医学教育最基本要求（global minimum essential requirements in medical education, GMER）[4]在国内外院校的实施，以教师为中心、重只是传授、轻思维及能力培养的传统教学模式已不能适应当前需求[5]。所以，在影像教学改革中，有必要引入更能体现上述教学目的技术手段，充分调动学生学习的主观能动性，鼓励他们自觉观察、推断影像图片中的阳性征象，培养临床影像诊断能力。
2.翻转课堂与微课
2000年，美国MaureenLage[6]在文献中写到自己美国迈阿密大学教授“经济学入门”时采用“翻转教学”的模式并且取得很好的成效，但是“翻转课堂”这样名词还没有出现。直到2007年，翻转课堂（Flipped Class Model）的创始人——美国的化学教师亚伦·萨姆斯和搭档乔纳森·伯尔曼，首次把实时讲解和PPT演示的视频上传到网络，以此帮助课堂缺席的学生补课，这些在线教学视频很快受到得到学生的欢迎并广泛传播。这对搭档曾深有感触的说：“翻转课堂已经改变了我们的教学实践。我们再也不会在学生面前花费30分钟至60分钟来讲解。”亚伦·萨姆斯认为，教育不应该只是记忆和理解，而是应该把更多的时间用于完成复杂的认知型任务，只有这样，深度学习才有可能发生[7-9]。
2011年由Khan 最早正式提出翻转课堂的概念，其本质特征是把传统的学习过程翻转过来，先让学生利用教学视频自主学习新知识，而把知识内化的过程放在教室之内，教师与学生之间互动交流进一步学习，从而达到更好的教学效果[10]。
随着教育信息技术的发展，翻转课堂已成为全球教育界关注的教学模式[11]。2013年以来慕课的流行更是掀起了高校开放教学资源的热潮,为实施翻转课堂提供了契机。国内一批高校教师开始利用翻转课堂的教学模式改进教学[12]。
赵阳[13]等人将基于微课的翻转课堂教学模式在医学影像诊断学中应用，发现教改组学生对教学模式喜欢度、学习主动权、学习效率、独立思考能力、协作沟通能力及临床问题解决能力的学生比例均高于对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王乐等等对在医学影像科轮转的52名住院医师研究翻转课堂教学模式在医学影像学临床教学中的应用价值，85.0％以上的住院医师认为翻转课堂模式有利于提高学生学习自主性、有利于教学内容的理解和吸收,更加贴近临床，认为是一种行之有效的新型教学模式。
过去的几年，我们的多媒体教学和网络教学、现代继续教育都已陆续实践和推广，课堂和书本不再是获得知识的唯一途径。微课这一新鲜事物亦由此诞生，使人们能够自由利用碎片化时间进行学习，从而使学习的时间大大延长。
学生们可以借助互联网等资讯工具，接触更多真实、丰富的影像病例，部分较复杂或学生感兴趣的影像图片可以反复观看、思考，最大程度的发挥我们庞大而珍贵的影像片库的价值。在这样的前提下，课堂和老师的角色或许应发生些微妙的变化，满堂灌的知识传授是否仍有存在的必要？教师的作用是否应是对关键知识的点播和引导？更多的时间是否应该交给学生自己去学习、扩展视野？
3.翻转课堂与微课相结合在医学影像学示范教学中的探索及实践
我们此次尝试将翻转课堂与微课相结合引入到医学影像学示范教学，本次研究以神经系统影像示范教学作为试验内容，通过制作微视频讲授知识点，提出问题，引导学生查找资料并讨论，利用网络教学平台进行评价，PPT巩固重难点，最后在示范教学课堂上答疑等手段实现翻转课堂教学模式，旨在让学生能在较短的时间内让学生掌握知识重难点，同时充分调动学生学习的主观能动性，培养临床影像诊断能力。
我们此次的研究对象为重庆医科大学2013级临床医学本科学生共171名，随机划分为2个示范教学小组，1组为试验组，另1组作为对照组。教材选择白人驹、徐克主编的临床医学专业教材《医学影像学》，第二章中枢神经系统中的两个知识点作为主题进行翻转课堂示范教学实践探索，包括脑外伤中的硬膜外血肿、硬膜下血肿，以及先天性畸形中的胼胝体发育不全。
试验组学生在大课结束后，通知其可利用碎片时间观看视频和查资料自学，并在网络教学平台上解答问题。试验组在示范教学课堂上先利用PPT巩固知识点和重难点，然后就学生关于微视频中提出的问题和示教老师以互动讨论的方式，针对重难点进行点拨式讲解并解答学生的问题。对照组则在示范教学课堂上只按照我们教研室传统的教学方，利用PPT来进一步巩固知识点和重难点，对疾病做较系统的讲解，强调对重难点和基本概念的理解，并带学生一起阅片，认识基本影像表现、诊断和鉴别诊断。
2周后对试验组和对照组一起进行读片题的测试，组织5名不同层次的老师对试验组和对照组的读片报告试卷进行盲法评审、打分，取5名老师的平均分数记为最终成绩。课程结束后在网络教学平台上设计了无记名的关于此次翻转课堂的问卷调查。
4.新的教学方式应用于医学影像学示范教学的教学效果评价
此次示范教学后的测试结果显示，试验组翻转课堂结束后测试成绩优于对照组。因此我们认为翻转课堂对《医学影像学》的教学效果是有明显改善的，翻转课堂影响的是学生的学习方式，对知识的捕获、归纳和总结能力的提升，甚至对长远的学习能力也有明显帮助。
此次的问卷调查显示几乎所有的被调查者都认为在《医学影像学》的大课学习中会遇到不懂或者需要讨论的问题，而且大部分被调查者遇到不懂d的问题都会选择在小课示范教学的时候向示教老师提出并讨论，而不是自行查阅资料。在翻转课堂教师答疑环节，学生与教师现场交流，沟通顺畅，利于答疑解惑。
亚伦·萨姆斯说，“翻转课堂”就是这样一种形式，它通过视频把要传授的内容进行压缩，让学生在家里进行学习，然后把课堂的时间用来给学生做更多的讨论，解决更难的问题。
此次将新兴的教学方式——翻转课堂与微课相结合应用于医学影像学示范教学的实践，我们认为很大程度弥补了传统示范教学课的固有缺陷，改变传统教学中教师的作用和师生间的关系，继而从根本上改变医学影像学教学结构和教育本质，更加注重强化学生自学结局实际问题能力培养，提高教学质量为以后的影像教学提供新的教学模式、经验和实践基础。
【参考文献】
[1]苏静,以器官系统为中心的课程模式在实验教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（1）.
[2]史慧萍，以器官系统教学为中心的医学影像教学体系的构建[J].中国医药科学，2012，2（15）.
[3]何炜，基于微课的翻转课堂在影像学教学中的应用[J].现代医药卫生，2014，19（30）.
[4] 王永梅，现代教育技术在《医学影像学》的教学改革中的应用痰多[J].首都医科大学学报（社会科学版），2010（p）.
[5]季芳，基于PACS的PBL、CBL教学法的翻转课堂在医学影像学教学中的应用[J].《课程教育研究》,2018(6).
[6] Maureen J.Inverting the Classroom:A Gateway to Creating an Inclusive Learning Environment[J].Journal of Economic Education, 2000,31(1).
[7]赵兴龙.翻转课堂中知识内化过程及教学模式设计[J].现代远程教育研研,2014,(02).
[8]陈骁，课堂“翻转”了之后才是重点专访“翻转课堂”创始人亚伦·萨姆斯[J].《上海教育》,2015(13).
[9]金陵.萨尔曼·汗怎样走向“翻转课堂,《中国信息技术教育》,2012(10).
[10]杨伟杰.翻转课堂：转变与挑战[J].教学与管理：理论版，2013（10）.
[11]魏书华，“翻转课堂”不只是技术的革新，更是观念的改变[J].教育科学(全文版)，2016，01（06）.
[12]缪静敏,高校翻转课堂：现状、成效与挑战——基于实践一线教师的调查[J].开放教育研究,2015,(05).
[13]赵阳，基于微课的翻转课堂在《医学影像诊断学》教学中的应用[J].《广西医学》,2016,38(12).
基金项目：重庆市教委重点课题：构建开放式儿童医学影像教育资源网络平台的研究（132081）
论文作者:张云,钦斌,徐晔（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/15
标签：课堂论文; 医学影像论文; 学生论文; 影像论文; 教学模式论文; 知识点论文; 能力论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;