常德市老年病医院（第七人民医院） 湖南常德 415000
【摘 要】目的：评价胆道镜取石与肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的效果。方法：收集我院自2015年4月-2017年4月收治的肝胆管结石病患者88例作为观察对象，观察胆道镜取石与肝脏切除术的治疗效果情况。结果：全部患者的平均取石次数为（3.76±2.30）次；88例患者中，结石取净者81例，结石取净率为92.05%；结石残余者7例，占7.95%；肝脏部分切除组的平均取石次数明显少于未切除组（P<0.05）；且结石取净率明显高于未切除组（P<0.05）；且。结论：术后胆道镜取石治疗肝胆管结石病具有一定的有效性，然而，其仍存在复发及残石率的问题，需临床外科加强探讨，同时，肝脏部分切除术具有更理想的预后。
【关键词】术后胆道镜取石术；肝脏切除术；肝胆管结石病
肝胆管结石病在西方国家的发病率低于亚太地区国家，分析引起地区分布差异的原因可能与种族及环境因素相关[1]。本病属于一种慢性疾病，现阶段仍然无法对其病因进行明确，大部分学者认为与不明原因先天性胆管扩张与胆道狭窄、胆道慢性炎症以及反复胆道感染相关[2]。其主要的临床症状表现为上腹部不同程度的疼痛，不但会对患者的生活质量产生极大影响，同时随着病情的发展，极易诱发肝硬化以及肝衰等，威胁患者的生命健康安全[3]。针对症状明显的患者，治疗主要以将结石取尽、将病灶去除、将狭窄矫正以及避免复发为主。现将我院采取胆道镜取石与肝脏切除术的治疗效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
88例均为我院自2015年4月-2017年4月期间收治的肝胆管结石病患者，其中男40例，女48例；年龄23~80岁，平均（57.64±6.57）岁；结石分布：左肝41例、右肝20例、双侧27例。本组研究排除合并其它严重系统疾病者、意识障碍者以及沟通障碍者。全部患者均知情并自愿签署知情同意书。
1.2方法
所有患者首次手术均给予胆囊切除，其中，行肝脏部分切除术+胆总管切开取石者24例、行胆总管切开取石术者61例、行经皮经肝“U”形管引流术者1例、行Roux-en-Y胆管空肠吻合术者2例。未行肝脏部分切除者62例、行肝脏部分切除者26例。手术结束后对患者的并发症及结石复发等指标进行随访。通常在术后30d左右，T管窦道即可形成较坚固的纤维化窦道，在拔除T管的情况下，胆道镜能够自由进出窦道，自由进出的过程中不会引发窦道断裂或者破裂的现象。但应注意，若病人同时合并有基础疾病，例如肝硬化或者糖尿病等，应结合患者的具体情况合理延后胆道镜检查的时间，其目的在于增加T管窦道的成熟时间，若在未成熟的情况下进行检查极易诱发不良事件。在实施胆道镜取石之前，要先行B超及T管造影，同时联合肝脏CT及MRCP检查以充分掌握肝内外胆管结石的具体情况，观察胆总管下段通畅度以及胆道黏膜有无新生物或溃疡，分析肝胆管是否有囊性扩张或狭窄出现，并以此作为评估胆道镜取石难易程度的指标。通常胆道镜取石的频率为1~2周一次，直至取尽为止。
1.3统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料及计量资料对比分别行χ2及t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
全部患者的平均取石次数为（3.76±2.30）次；88例患者中，结石取净者81例，结石取净率为92.05%；结石残余者7例，占7.95%；引起结石残余的原因主要为：未行肝脏部分切除2例、术中未对肝胆管狭窄处理3例、未行胆道镜取石2例。本组研究中，肝脏部分切除组的平均取石次数明显少于未切除组；且结石取净率明显高于未切除组（P<0.05）；且（P<0.05）。详见表1。
3讨论
肝胆管结石在外科疾病中具有较高的发病率，且具有易复发，病情迁延的特点，极大的增加了治疗的难度[4]。虽然肝脏部分切除术能够最大程度的清除病灶，但其术后具有较高的复发率及残石率，往往预后并不十分理想。在研究的不断深入下，临床治疗策略发生了改变，传统的观点认为外科治疗虽然能够对感染以及胆道梗阻等进行解除，但是其无法对肝胆管系统完成重塑工作，因而外科方案治疗无法完全治愈肝胆管结石病[5]。然而，经大量的临床实践数据证实，早期肝胆管结石病多于1~2个肝段或亚段局限，在对病灶进行规则性肝段叶切除，同时消灭狭窄之后能够使胆道系统恢复正常生理状态，进而可以显著提升肝胆管结石病的治疗成功率[6]。
本组研究中，肝脏部分切除组的平均取石次数明显少于未切除组（P<0.05）；且结石取净率明显高于未切除组（P<0.05）。研究结果充分表明，术后胆道镜取石和肝脏部分切除术治疗效果更理想，安全性更高。综上，术后胆道镜取石仍然具有一定的局限性，术后存在复发及残石的问题，需临床外科加强探讨，同时，肝脏部分切除术具有更理想的预后。
参考文献：
[1]唐茂明.术后胆道镜取石和肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的评价[J].实用中西医结合临床，2014，14（7）：51-52.
[2]肖林峰，苏昭杰，李文岗等.三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的应用[J].中华消化外科杂志，2014，13（4）：281-285.
[3]刘付宝，王国斌，罗毅钊等.精准肝脏外科理念在肝胆管结石病治疗中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2014，13（6）：447-451.
[4]谢君贤，陈齐坤，李毅等.肝胆管结石病的临床分型及各型手术方式的疗效分析[J].重庆医学，2016，45（25）：3555-3557.
[5]徐勇，任祖海，朱晒红等.原发性肝胆管结石病肝切除术风险评估[J].中南大学学报（医学版），2012，37（9）：916-919.
[6]刘付宝，王国斌，罗毅钊等.精准肝脏外科理念在肝胆管结石病治疗中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2014，13（6）：447-451.
论文作者:龚喻
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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