湖南旺旺医院 泌尿外科 410016
【摘 要】目的：分析手术患者留置导尿管的时间与发生尿路感染的相关性。方法：选取2014年1月至2016年1月我院320例在不同时间段留置导尿管的手术患者，留置尿管时间分别为≤2d、3~8d、9~13d、≥14d，均清晨采集中段尿作致病菌培养，分析不同时间段尿路感染发生情况。结果：手术患者尿路感染发生率与留置导尿管时间呈正相关（P<0.05）。结论：手术患者尿路感染的发生与留置导尿管时间存在密切联系，有效缩短留置导尿管时间，可降低尿路感染发生率。
【关键词】手术；导尿管；留置时间；尿路感染
导尿管留置是临床手术中常见的护理措施，属于一项侵入性操作技术，若操作不当，极易可能会引起尿路感染。近年，有文献报道，留置导尿管所致尿路感染发生率仅次于呼吸道感染发生率，且尿路感染发生率与导尿管留置时间存在明显相关性[1]。为进一步探讨手术患者留置导尿管时间及尿路感染发生的相关性，本文选取2014年1月至2016年1月我院留置导尿管的320例手术患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取320例留置导尿管的手术患者，导尿前采集中段尿液细菌培养呈阴性，并排除有泌尿系统疾病者。其中男性患者184例，女性患者136例，年龄36~78岁，平均（54.8±2.3）岁。
1.2 方法
所有患者均使用双腔气囊医用硅胶导尿管（广东湛江事达公司生产，LOT规格）。按《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010版）》相关要求，在无菌条件下，应用碘伏消毒液对导尿管及其接口处进行擦拭消毒，分别于导尿管留置≤2d、3~8d、9~13d、≥14d不同时间段，用一次性注射器（10ml）抽吸导尿管中尿液8ml进行细菌培养[2]。
1.3 尿路感染判断标准
取0.1mL中段尿液标本置于营养琼脂培养基上，置于37℃尿恒温箱，孵育48h，常规培养鉴定菌种，若常规白细胞计数（WBC）≥10个/HP，格兰阳性球菌数（G+）≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌数≥105cfu/ml，则判断为尿路感染[3]。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（ ）表示，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2 结果
本组手术 患者导尿管留置不同时间段的尿路感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），且随着留置导尿管时间越长，尿路感染发生率越高，详细见下表。
3 讨论
开展对手术患者泌尿道插管尿路感染的监测与控制，可有效控制相关尿路感染发生，对保证医疗安全，提高医疗质量有重要意义。本研究对手术患者留置导尿管在≤2d、3~8d、9~13d、≥14d不同时间段的尿路感染发生率进行分析，经尿液致病菌培养，结果发现，随着留置导尿管时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高，两者存在密切联系。由此说明，留置导尿管时间是引起手术患者发生尿路感染的重要因素之一，这与文献报道结果相似[4]。
经分析总结，引起手术患者发生尿路感染的原因有：①导尿管引流连接出松动，导致导管内腔受到污染；②引流袋未经严格消毒处理，导致细菌逆行进入膀胱；③细菌经导管腔外尿道周围黏膜进入膀胱，尤其是女性患者，阴道紧邻于尿道口，导尿时消毒处理不规范、操作不合理及护理操作不当等原因，均可导致细菌侵入，是引起院内尿路感染的重要因素。同时，导尿管留置属于一种侵袭操作技术，尿管长期留置于尿道及膀胱内，在生理环境遭到破坏的情况，降低了尿道、膀胱对致病菌的防御能力[5]。因此，严格掌握导尿管留置操作的指征，尽可能缩短导尿管留置时间，是预防尿路感染发生的有效方法。
目前，导尿管留置操作是现阶段临床治疗排尿困难的重要手段。留置导尿管后，需严格执行无菌操作，规范导尿管的护理操作，尽量缩短导尿管留置时间等，可使由于导尿管留置时间过长而引起尿路感染的发生率降到最低。为有效预防尿路感染的发生，应做到以下几点：①严格执行无菌操作，规范护理操作：导尿管操作期间，应做到细致、认真，操作前洗手，严格按无菌操作要求，对尿道管及其接口处进行消毒处理，并确定尿管固定良好，避免细菌入侵而发生尿道口感染。②保持导尿管引流通畅：置管期间需密切观察导尿管尿量、颜色、性质等，妥善固定好引流管，观察导尿管是否通畅，防止导尿管、尿袋受压弯曲而堵塞尿管，同时选用质地柔软、对尿道周围黏膜刺激小的硅胶导管，选取尿袋、尿管固定位置需低于膀胱，患者活动时确定尿管是否夹紧，避免细菌侵入发生逆行感染。③嘱患者多饮，做好膀胱清洁工作：指导患者多饮水，使尿量达到1500ml/d及以上；常规使用碘伏清洁尿道口及会阴部，尤其是大便后需及时擦洗尿道口及会阴，避免粪便中的细菌侵入尿道而发生尿路感染；同时需及时清除尿道口及周围的分泌物，可降低尿路感染发生几率。④严格控制留置导尿管时间：对患者进行健康宣教，告知导尿前后需配合的细节及相关注意事项，对情绪不稳定的患者，需给予更多抚慰与关怀，稳定患者情绪，使患者积极配合治疗；同时，指导患者进行自主排尿训练，每隔3~4h进行一次导尿管开放夹闭，促进膀胱收缩；此外，根据患者病情进行导尿管拔管指征评估，确定拔出导尿管的时间，导尿管留置时间一般不超过3周，而导尿管腔内细菌生物膜形成大约需要1周左右，因此，每周更换一次导尿管，有效去除细菌生物膜，可有效降低尿路感染几率[6]。
总的来说，随着手术患者留置导尿管时间的延长，其发生尿路感染的几率会明显提高。因此，加强留置导尿管期间的护理干预，对预防尿路感染的发生非常重要的。严格执行无菌操作，每天定期对患者尿道口、会阴部进行消毒处理；妥善固定引流管，保持引流管通畅；定期清理尿液收集袋，不能轻易将集尿袋与尿管的接头分离，或频繁采集尿液标本，确保其封闭性，避免外界细菌侵入，同时尽可能缩短留置导尿管时间，可降低尿路感染发生率。
参考文献：
[1]王秀云，肖文辉，姜晶等.妇科术后留置导尿管尿路感染的危险因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2014，（9）：2297-2298，2314.
[2]戴昆琦，陈群英，奕利娟等.导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3411-3412.
[3]惠玉，朱冬冬.新型抗菌液预防留置导尿女性患者尿路感染的疗效观察[J].吉林医学，2014，35（11）：2334-2335.
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[5]卢芳燕，沈鸣雁，金琪等.缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿时间的实践与成效[J].中华护理杂志，2014，49（7）：875-877.
[6]郭晓丽.留置尿管致尿路感染原因分析及护理对策[J].华北国防医药，2010，22（2）：187-188.
论文作者:夏菲1, 徐文标2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
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