南京医科大学第一附属医院麻醉科 江苏南京 210029
【摘 要】目的：探究丙泊酚联合舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的麻醉效果。方法：抽取2015年3月到2017年3月在本院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者58例，采用随机数字表法将患者分为两组，试验组29例予以丙泊酚联合舒芬太尼实施麻醉，对照组29例予以丙泊酚联合瑞芬太尼实施麻醉，对比并探究两组患者的麻醉效果及手术后麻醉恢复状况。结果：试验组的麻醉效果、手术后麻醉恢复状况都好于对照组（P＜0.05）。结论：丙泊酚联合舒芬太尼应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中，具有较好的麻醉效果，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；丙泊酚；舒芬太尼；麻醉
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤。在发病初期患者往往没有明显的临床症状。当瘤体组织较大时，患者常会出现程度不一的贫血、排便、排尿困难等表现［1］，严重影响了患者的生活质量。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，被逐渐广泛应用于临床。选择合适的麻醉方式、麻醉药物以达到最优化效果对患者和麻醉医生来说相当重要。本研究旨在探讨丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的有效性及安全性，供临床参考：
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2015年3月到2017年3月在本院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者58例。入选标准：①全部患者的月经量增多，经期无规律，无规律阴道出血；②全部患者经B超检查出肌瘤；③全部患者妇科检查示子宫增大或出现结节，且肌瘤位于肌壁间、粘膜下或浆膜下［2］。排除标准：①排除有心、肺、肝、肾等器质性病变者；②排除长时间应用安定类药物患者；③排除近期内应用止吐剂、镇定剂类药物患者；④排除有药物滥用史及有精神疾病患者。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组两组，每组29例。其中试验组患者的年龄为24-51岁，平均年龄为（37±2.78）岁；试验组予以丙泊酚联合舒芬太尼实施麻醉。对照组患者的年龄为28-53岁，平均年龄为（40±3.75）岁；对照组予以丙泊联合瑞芬太尼实施麻醉。两组患者的一般资料（ASA分级、年龄、肿瘤位置、肿瘤个数和直径大小）的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方式
患者均于术前12h禁食禁饮，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。入室后常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度。开放上肢静脉通路，输入复方乳酸钠林格氏液6ml/kg。给予患者面罩吸氧，氧流量4 L/min。后予以麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg。试验组于这一前提下联合应用舒芬太尼0.5μg/kg麻醉诱导，后连续泵注（剂量为0.7μg/kg.min）麻醉维持。 对照组于这一前提下联合应用瑞芬太尼0.25μg/kg麻醉诱导，后连续泵注（剂量为0.5μg/kg.min）麻醉维持。两组麻醉维持均同时连续静脉泵注丙泊酚80ug/kg.min、顺式阿曲库铵2ug/kg.min。顺式阿曲库铵于手术结束前20min停用，其余麻醉维持药均于手术结束时停用。
1.3观察指标
记录两组患者自主呼吸恢复时间、呼叫睁眼时间与定向力恢复时间。记录两组患者麻醉效果，麻醉效果评定标准：?优秀：患者手术过程中肌松良好，未出现任何的不适与疼痛感；?良好：患者手术过程中有轻微的不适、疼痛感，不影响手术；?较差：患者手术过程中有明显的不适及疼痛感，需要辅以镇痛药［3］。总有效率即为优秀率同良好率之和。
1.4统计学分析
本次研究全部数据均借助SPSS 19.0这一统计软件加以处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉效果的比较
试验组麻醉总有效率96.55%，其中优秀19例、良好9例、较差1例；对照组麻醉总有效率79.31%，其中优秀15例、良好8例、较差6例。两组患者麻醉效果的比较差异有统计学意义即P＜0.05，见表1。
3.讨论
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上获得了大量运用。该类手术创伤小、易恢复、术后并发症少，同时不单能清除肌瘤，还能留存子宫，且不会影响到卵巢功能［4］。
由于腹腔镜手术的气腹压力，若施行椎管内麻醉，由于患者清醒往往有不适甚至疼痛感。严重会引起血流动力学剧烈波动，而影响麻醉安全。全身麻醉通过镇静、镇痛和肌松，在很大程度上解决了这一顾虑，故腹腔镜手术通常采用全身麻醉。同时合理麻醉药物的选择对患者的预后也有重要影响。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，具有良好的镇静作用，且起效迅速、血浆消除率高、半衰期短，适合运用到麻醉诱导与麻醉维持的全过程［3］。但丙泊酚无镇痛作用，临床上需要复合应用麻醉性镇痛药。
瑞芬太尼是一类新兴超短效麻醉型镇痛药，属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其起效快，体内注射1 min即可达到血-脑平衡，同时可迅速被血浆和组织非特异性酯酶水解，故作用时间短，镇痛维持时间短，而不利于患者术后恢复。腹腔镜子宫肌瘤剔除术由于手术创伤大、手术时间长，术后患者疼痛较多，故选择一种合适的镇痛药至关重要。舒芬太尼是一种强效阿片类止痛药，也是特异性μ-阿片受体激动剂，具有镇痛强及维持时间长的特点。其持续时间为芬太尼的2倍，镇痛效果为芬太尼的6-9倍［5］。同时由于其本身的血液动力学平稳性较好，可以确保充分的心肌氧供给，特别适合用于合并心肺疾病患者。本研究表明，对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者应用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，麻醉效果确切，术后苏醒快，有利于患者恢复。
总之，丙泊酚联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术，能够显著缩短苏醒及拔管时间，提升麻醉优良率，改善患者围术期生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王青山，黄鹏，刘芳.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国医药导刊，2013,15（10）：1656-1657.
[2]符定家，李建，吴红发，等.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（4）：463-465.
[3]王慧慧.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的应用意义分析[J].中国继续医学教育，2016,8（11）：73-74.
[4]李淑娟,王海艳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（2）：72-73.
[5]刘振华.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果观察[J].药品评价，2016，13（15）：55-58.
作者简介：吴霞（1980.4-），女，江苏建湖， 汉族，主治医师，研究生，南京医科大学第一附属医院，江苏省人民医院麻醉科，妇产科麻醉。通讯作者：张斯璧（1967.11-），女，江苏，汉族，副主任医师，本科，江苏省人民医院麻醉科，小儿麻醉。
论文作者:吴霞,于力,张斯璧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/13
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