陈雪梅 肖 潇 贺小艳 赵小燕通信作者 唐 桦 双滟琦
四川省绵阳市中心医院输血科 四川 绵阳 ６２１０００
【摘要】 目的 研究不同输血方式在手术患者中的应用效果.方法 将我院收治的大、中型手术患者１６０例作为研究对象,随机分为两个组别,每组各８０ 例.其中一组术中采用开放性输血,另一组采用限制性输血.观察两组患者的手术指标,比较不良反应情况.结果 两组在麻醉时间、苏醒时间、手术时间上差异不明显,没有统计学意义(P＞０．０５).试验组输血量平均(２．３±１．１)U,对照组平均(３．８±１．４)U;试验组不良反应发生３例(３．８％),对照组发生１１例(１３．８％).P＜０．０５,差异有统计学意义.结论 对于术中需要输血的患者而言,采用限制性输血效果更佳,能够节约血液资源,减少不良反应,是一种安全有效的方法. 【关键词】 开放性输血; 限制性输血; 不良反应; 临床效果【Abstract】 Objective:Tostudytheeffectofdifferentbloodtransfusionmethodinpatientswithsurgery．Methods:１６０casesoflargeandmiddlescaleoperＧationinourhospitalwererandomlydividedintotwogroups,８０casesineachgroup．Onegroupusedtheopenbloodtransfusion,theothergroupusedlimitedbloodtransfusion．Observetwogroupsofpatientswithsurgicalindicators,adversereactions．Results:Therewasnosignificantdifferenceinanesthesiatime,reＧcoverytimeandoperationtimebetweenthetwogroups(P＞０．０５)．Bloodtransfusioninexperimentalgroupwas(２．３±１．１)U,thecontrolgroupwas(３．８＋１．４)U;theadversereactionsintheexperimentalgroupwas３cases(３．８％),andthecontrolgroupwas１１cases(１３．８％)．P＜０．０５,thedifferencewasstatisticallysignificant．Conclusion:Forpatientswhoneedbloodtransfusion,itisasafeandeffectivemethodtouselimitedbloodtransfusiontosavebloodresourcesandreＧducea【Kdevyersweorrdesac】tions． OpenBloodTransfusion; LimitedBloodTransfusion; AdverseReaction; ClinicalEffect 【中图分类号】R１２５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６８１－０２
部分外科手术患者在术中血量流失严重,需要通过输血来确保手术的顺利进行.以往输血采用开放性形式,手术操作和输血同步进行,但实践表明造成了血液资源的浪费,且患者不良反应较多[１].本文选取我院收治的患者进行分析,旨在探讨限制性输血的临床应用效果,详细报告如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取在我院就诊且接受大、中型手术的患者１６０例,纳入时间段为２０１４年１月至２０１５年６月,按照入院顺序随机分为对照组和试验组,每组８０例.在对照组中,男性４３例(５３．８％),女性３７例(４６．２％);年龄处于２１—７０岁阶段内,平均(４３．５±２．７)岁;手术类型:骨科手术２０例、心血管手术１３例、神经外科手术１０例、内脏手术２１例、妇科疾病手术１６例.在试验组中,男性３９例(４８．８％),女性４１例(５１．２％);年龄处于１８—６８岁阶段内,平均(４２．０±３．１)岁;手术类型:骨科手术２４例、心血管手术１１例、神经外科手术１２例、内脏手术２２ 例、妇科疾病手术１１例.两组一般资料差异没有统计学意义,可以针对性比较(P＞０．０５).
１．２ 临床诊断标准[２](１)纳入标准:患者资料完整,经临床、影像学、实验室检查后确诊,符合手术指征,且签署知情同意书,能够积极配合各项医疗操作.(２)排除标准:认知障碍患者,精神疾病患者,凝血功能病变患者. １．３ 治疗方法对照组采用开放性输血模式,试验组采用限制性输血模式,具体如下:１．３．１ 手术操作 患者均采用气管插管全身麻醉方案,在上肢建立静脉通道, 置入深静脉导管作为输液通道;同时行桡动脉穿刺,监测患者的血压指标,密切关注心率、心电图、血氧饱和度的变化情况.术前补充合适剂量的晶体液, 术中输血采用保护措施,常见的如血液稀释、液体加温、自体输血等.
１．３．２ 输血原则 对照组采取开放性输血,通过术前估算失血量来确定输血量;试验组采取限制性输血,在术中依据血压变化、具体失血量等进行限制输血,计算公式为[３]:(输血后Hct目标值－输血前Hct测定值)×体重/１１２.输血时首先输注胶体,将血容量恢复至８０％以上,保持微循环稳定.１．３．３ 血气分析 动脉血采集选择桡动脉,血量控制在１ml,将其注入血气试剂片中,然后在血气分析仪中测定,可以得到各项血气指标的测定数据,尤其是血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct).另外要注意,患者在输血前、后分别测定一次. １．４ 观察项目和指标(１)比较两组患者的术中输血量.(２)观察患者的手术指标,主要是麻醉时间、苏醒时间、手术时间.(３)记录患者输血中的不良反应情况,并在组间平行比较. １．５ 统计学方法本次研究统计学分析软件采用SPSS１８．０版本,其中不良反应发生率作为计数资料,使用(n,％)表示和χ２检验;输血量、手术指标作为计量资料,使用(x±s)表示和t检验.P＜０．０５说明对比差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 输血量比较试验组患者术中输血量在１—１５U 之间,平均(２．３±１．１)U;对照组患者输血量在１—１０２U 之间,平均(３．８±１．４)U.两组差异明显,具有统计学意义(t＝７．５３５,P＝０．００１). ２．２ 手术指标比较由数据可知,试验组和对照组患者的麻醉时间、苏醒时间、手术时间差异不明显,没有统计学意义(P＞０．０５).结果见表１. ２．３ 不良反应比较试验组患者在过敏、肺损伤、发热反应、细菌污染上共计出现３例,占总例数的３．８％;对照组患者共计出现１１例,占总例数的１３．８％.组间比较差异明显,具有统计学意义(P＜０．０５).结果见表２.
表１ 两组在各项手术指标上的比较(X±s)
３ 讨论就目前而言,我国医疗机构血液库存资源相对短缺,在存储过程中本身会发生变化,且传染疾病通过血液进行传播的发生率较高,这就决定了医院在治疗患者的过程中必须遵循科学用血、节约用血的原则.部分患者在手术过程中,是否需要输血、具体输血量为多少,成为困扰医师的一项难题. 一般来说,患者术中Hct在０．３以上(或者Hb在１００g/L以上),不需要输血;Hct在０．２１以下,可以输注红细胞;Hct在０．２１—０．３之间(或者Hb在７０—１００g/L之间),则需要进行输血[４].文中试验组患者采取限制性输血,和对照组患者的手术指标相比差异不大,表明不会对手术造成不利影响.在王丽的研究报道中称[５],限制性输血的优点表现在两个方面:第一,输注过多血液部分患者会造成微循环损害,不但无法改善组织氧合指标,还容易发生肺损伤、过敏等不良反应,限制性输血则刚好相反;第二,异体血液大量输注会影响人体的免疫功能,提高了疾病复发率,甚至导致患者死亡.
本次研究结果显示,８０例试验组患者输血量平均为２．３U,低于对照组的３．８U.在输血不良反应上,患者仅有１例过敏、２例发热反应出现,占比３．８％, 远低于对照组的１３．８％,差异有统计学意义,和谢晓峰的研究结果具有一致性[６].综上,对于术中需要输血的患者而言,采用限制性输血效果更佳,能够节约血液资源,减少不良反应,是一种安全有效的方法.
参考文献[１] 田蜜,李永军,杨娇娇,等．限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,３０(５):４４１－４４３． [２] 陈炜,孙建良．术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究[J]．上海医学,２０１２,３５(４):２８４－２８６． [３] 杜柳惠．开放性输血和限制性输血对重症监护病人的临床效果对比分析[J]．医学美学美容(中旬刊),２０１４,１５(７):１５６－１５６,１５７． [４] 陈胜．术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究[J]．现代养生,[ ２０１４,０９(７):３８－３９． ５] 王丽．限制性输血与开放性输血对ICU 贫血患者预后的影响比较[J]．中国高等医学教育,２０１４,２３(１１):１２７－１２８． [６] 谢晓峰．术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究[J]．中国社区医师,２０１５,１２(３):８０－８１．
论文作者:陈雪梅 肖潇 贺小艳 赵小燕通信作者 唐桦 双滟琦
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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