陈 野 黄学洙（通讯作者）
延边大学附属医院 麻醉科 吉林延吉 133000
摘要：目的 比较超声联合神经刺激器引导连续股神经阻滞与静脉镇痛泵用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法：拟初次单侧行全膝关节置换术患者30例，随机平均分为两组。静脉镇痛泵组（A组）患者术后持续静脉输注芬太尼镇痛，超声联合神经刺激器引导下连续股神经阻滞组（B组）患者术后罗哌卡因连续股神经阻滞，持续镇痛3d。记录患膝静息及主被动屈伸膝关节活动时的疼痛VAS评分，副作用情况。结果 A组患者术后6h、12 h、24 h、48 h、72 h静息及主被动屈伸膝关节活动时的疼痛VAS评分均低于B组（P<0.05）；A组术后副作用均低于B组（P<0.05）。结论 超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果优于单纯持续静脉镇痛，不良反应发生率低，有利于患者术后行关节功能锻炼，是全膝关节置换术较为理想的镇痛方法。
关键词：连续股神经阻滞；全膝关节置换术；镇痛
1.临床资料
1.1一般资料 膝关节退行性骨关节病初次行单侧全膝关节置换术患者30例，其中男11例，女19例，年龄60岁-72岁，平均年龄66岁。随机平均分为2组：A组15例，使用静脉镇痛泵；B组15例，使用超声联合神经刺激器引导下连续股神经阻滞。
1.2方法 均采取全身麻醉，取膝关节前侧正中髌骨内侧切口，同一术者行膝关节置换术，A组术毕后静脉链接镇痛泵并开启，药物配方：芬太尼20ml+甲氧氯普胺30ml及盐水配置100ml液体，1.5ml／h，自控给药剂量0.5ml±15％；B组在麻醉生效后超声联合神经刺激器引导下行股神经阻滞，术毕后将股神经置管与镇痛泵相连并开启。药物配方：0．2％罗哌卡因250ml，3ml／h，自控给药剂量0.5ml±15％。术后24h拔出引流器，行主被动膝关节功能锻炼。
1.3观察指标
（1）观察两组患者术后6h、24h、48h、72h静息状态VAS疼痛评分。
（2）观察术后24h、48h、72h主被动功能训练时VAS疼痛评分。
（3）副作用：观察术后是否出现恶心、呕吐、尿潴留、呼吸困难。
2.结果
A组患者术后6h、12h、24h、48h、72 h静息疼痛评分（RVAS）低于B组（P<0.05）（表1）；主被动屈伸膝关节活动时的疼痛VAS评分均低于B组（P<0.05）（表2）；A组术后副作用均低于B组（P<0.05）（表3）
3.讨论
人工全膝关节置换术是目前临床治疗老年性膝关节退行骨关节病最有效的方法，可以明显缓解患者的疼痛、改善膝关节的功能、提高生活质量，但该手术创伤较大，患者因难以耐受功能锻炼时引起的疼痛，易发生膝关节僵硬等并发症。临床研究表明，围手术期镇痛对关节功能康复和预后至关重要[1]。膝关节置换术后持续镇痛方法主要有：静脉持续镇痛、硬膜外持续镇痛、连续股神经阻滞镇痛等[2]。静脉持续镇痛拥有操作方便，起效快、适用范围广泛等优点，但静脉镇痛作用于全身，若达到理想镇痛效果需要大剂量使用药物，药物以阿片类为主，不可避免存在恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等副作用。硬膜外镇痛能提供满意的镇痛效果，曾经被认为是膝关节置换术后镇痛的金标准，但硬膜外持续镇痛与硬膜外麻醉相似，可导致术后低血压、恶心、呕吐、头痛、尿潴留、不可逆的神经损害以及脊椎感染等并发症，人工全膝关节置换患者大多数为老年患者，为预防术后静脉血栓，常需服用抗凝类药物，故该镇痛方法还存在潜在的硬膜外血肿风险。膝关节主要由股神经、坐骨神经及闭孔神经等支配，股神经支配膝关节的前方，对股神经进行阻滞可提供有效的全膝关节置换术后镇痛，是近年来在临床麻醉和术后镇痛领域逐渐普及的一种新方法。连续股神经阻滞可以使病人更好地耐受术后膝关节主被动功能锻炼时引起的疼痛，加速术后早期膝关节功能的恢复，早期下床行走，减少因卧床引起的坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生。神经阻滞镇痛的效果主要取决于留置导管是否准确放置于神经周围，以确保局麻药在有效的范围内扩散。使用超声联合神经刺激器引导下连续股神经阻滞，不但可以满足股神经定位准确，确保药物在神经周围扩散，保证镇痛效果，还存在置管时间短、减少因反复穿刺引起的组织和血管损伤及皮下淤血等并发症的优点[3]。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果优于单纯持续静脉镇痛，不良反应发生率低，有利于患者术后行关节功能锻炼及早期下床行走，减少关节僵硬及坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生，是全膝关节置换术后较为理想的镇痛方法，值得在临床广泛应用。
参考文献：
[1] Lew is C，Gul lta K，M itchell K，et a1.E ffecti veness of multim pain management protocol in total knee arthroplasty pati ents[J].O rthop N urs.201 2，3l（3）：153—159．
[2]贾东林，郭向阳.膝关节置换术后镇痛研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（4）：245-248.
[3]单海华，朱常花，谢红等.超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：739-741
论文作者:陈野,黄学洙（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：膝关节论文; 术后论文; 股神论文; 静脉论文; 患者论文; 超声论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;