（新疆医科大学第三临床医学院综合内二科 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的：探讨宫颈癌术后患者并发梗阻性肾衰竭的原因、综合治疗方案的选择及其对患者预后的影响。方法：2011—2014年我科收治的宫颈癌术后并发梗阻性肾衰的患者30例，选取其中腹膜转移或腹膜后淋巴结肿大压迫致肾衰患者20例为研究对象，按治疗方案不同分为A、B组，A组：患侧输尿管支架植入+间歇性血液滤过，B组在A组的治疗基础上另加盆腔定位放疗。观察两组患者的病因、治疗后生化指标的改善及最终转归情况并进行分析。结果：B组预后转归情况好于A组（P＜0.05）；治疗后，两组患者的Scr、Ccr水平较治疗前均有改善（P＜0.05），其中B组的Scr、Ccr水平较A组降低和升高更为明显（P＜0.05）；腹膜后淋巴结肿为术后患者并发梗阻性肾衰竭的最常见原因（P＜0.05）。结论：宫颈癌术后梗阻性肾衰多因腹膜后淋巴结肿大压迫同侧输尿管所致。采取患侧输尿管支架植入+间歇性血液滤过+盆腔定位放疗方案能取得了更好的临床治愈率及临床缓解率。
【关键词】梗阻性肾衰；宫颈癌术后；治疗；预后
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0212-02
一般而言，ⅡB期之前的宫颈癌患者常规采用手术治疗，ⅡB期以后的患者多采用放化疗或综合治疗[1]。然而我们发现宫颈癌ⅡB之前的患者即使做了子宫全切术，术后近、远期引起肾、输尿管积水甚至泌尿系结石的可能性仍很大，有些患者最终出现梗阻性肾功能不全。因此积极探讨宫颈癌术后患者并发梗阻性肾衰的病因、综合治疗方案及转归，极有临床价值。
1.临床资料
1.1 一般资料
本中心2011—2014年收治30例宫颈癌术后并发梗阻性肾功能不全的患者,以其中20例梗阻性肾衰患者为研究对象。均经B超、静脉肾盂造影或逆行造影明确诊断,部分需CT、MRI辅助诊断。纳入本研究的入选标准：（1）Scr＞707umol/L。（2）持续少尿、无尿3d。（3）Scr上升88.7umol/L/d,连续2d以上。（4）排除了肾前性、肾性因素导致肾衰的可能。（1）、（2）、（3）项中任何一项加上第四项。
1.2 治疗方法
A组患者先行过渡性间歇血液滤过,待肾功有所恢复Scr＜443umol/L后再行患侧的输尿管支架植入以解除梗阻。过渡性间歇性血液滤过治疗者采用血滤6～8h/次*1～2次/周,待Scr＜443umol/L后，膀胱镜下行患侧输尿管支架植入术。支架植入后停间歇血液滤过治疗。
间歇性血滤：所有患者均采用股静脉置管，应用美国 Batter血滤机，采用CVVH治疗模式，高通量聚砜膜滤器，应用普通肝素抗凝，置换液处方：采用ports配方，血流量200～250ml/min，脱水量200～300ml/h。置换液量35ml/kg/h×6～8h。肝素首剂25～50u/kg,维持量750～1500u/h，根据活化部分凝血活酶时间调整抗凝剂用量。
B组患者先期患侧输尿管支架植入+间歇性血液滤过治疗同A组，肾功有所恢复后（Scr＜443umol/L）膀胱镜下行患侧输尿管支架植入，停间歇血液滤过治疗，并开始采用体外全盆放疗+近距离腔内放疗。体外全盆放疗采用加速器6～15MV-X前后对称野照射45Gy,每次1.8Gy，每周5次；结束后，开始近距离腔内放疗，给予阴道模子，参考点选取粘膜下0.5cm，5.0Gy，每周1次，总剂量20～25Gy。所有患者均按根治性宫颈癌放疗后随访方案加泌尿系B超和或CT随访，随访6～36月，中位随访时间14个月。输尿管支架植入术后分别于第三日、1周、1月、3月、6月复查三大常规、肝肾功、内生肌酐消除率，3～6月后复查肾脏B超、静脉肾盂造影检查。
2.结果
2.1 两组治疗后的转归情况
B组肾衰患者临床治愈率、临床缓解率及死亡率，较A组明显改善（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
多项研究显示，宫颈癌的治疗中，无论是根治性放疗还是子宫切除术后的辅助放疗近、远期均易引起尿储留、肾、输尿管积水甚至泌尿系结石[2-3]，我们研究发现尽管早期宫颈癌患者进行了手术治疗，但术后发生梗阻性肾衰的人数多，分析梗阻的原因主要为腹膜后肿大的淋巴结腔外压迫，使输尿管管腔狭窄；肿瘤在腹膜后呈浸润性生长，引起类似腹膜后纤维化而导致输尿管狭窄所致。
本实验结果示：近4年本中心共收治宫颈癌术后梗阻性肾衰患者20例，均为肿瘤转移致腹膜后肿大淋巴结，压迫同侧输尿管所致，故肿瘤复发为该类患者发生梗阻性肾功不全最主要的原因。亦是后续治疗方案选择中加入盆腔放射治疗的根本原因。
宫颈癌根治后晚期并发症主要是泌尿系并发症。本研究中A、B两组患者均采用的患侧输尿管支架植入+间歇性血液滤过治疗，1周后肾功能的情况较入院时有明显改善，但随访3月、6月后，两组患者的最终转归是不同的，联合盆腔放疗的B组和对照组的A组相比，临床治愈率明显增加，转入持续透析的病例数减少，临床死亡率减少。B组患者中随访3月后，发现有2例患者肾功完全恢复，输尿管支架去除，病情无反复。结果提示，因治疗方案不同，决定临床转归不同。
综上所述，宫颈癌术后梗阻性肾衰的患者采用患侧输尿管支架植入+间歇性血液滤过+腹部定位放疗的综合治疗模式，可明显提高宫颈癌患者远期生活质量，值得在临床中进行大范围推广应用。
【参考文献】
[1]程静新.5766例宫颈癌临床特征分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（10）:768-772.
[2]段晶晶.宫颈癌根治术后并发症的防治进展[J].中国医师进修杂志，2014,37（30）:71-73.
[3]高阳.宫颈癌合并梗阻性肾积水的临床分析[J].中国全科医学，2010，13（12B）：3990-3991.
论文作者:吴莉,姜芸
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
标签：宫颈癌论文; 输尿管论文; 患者论文; 术后论文; 支架论文; 腹膜论文; 泌尿系论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;