四川省乐山市人民医院 614000
摘要：目的 分析高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞在乳腺癌手术中的临床应用效果。方法 选取本院2012年5月到2013年6月的42例乳腺癌患者，采取高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞行乳腺癌手术，分析其综合麻醉效果。结果 42例患者顺利完成手术，在手术过程中，没有出现明显的呼吸抑制或神经损伤等现象，麻醉前后患者的BP、HR、SpO2无明显差异（P>0.05），麻醉效果的优良率为95.24%。结论 高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞这种方法，具有生理干扰小，术后并发症少等优势，在乳腺癌手术中应用的临床效果非常明显。
关键词：高位硬膜外麻醉；臂丛神经阻滞；乳腺癌手术
乳腺癌是女性经常出现的一种疾病，这种恶性肿瘤一般都选取手术治疗。手术的范围较大、位置较高，所以需要麻醉满足这种特点，并且不会对人体的生理技能造成伤害。高位硬膜外麻醉在乳腺癌手术中得到了广泛应用，但是单独应用会导致呼吸抑制无法达到满意的效果，所以需要联合臂丛神经阻滞完成手术。现对本院2012年5月到2013年6月的42例采取高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞行乳腺癌手术的患者进行分析，并汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年5月到2013年6月的42例采取高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞行乳腺癌手术的患者。所有患者的患病时间在1-14个月，平均为（4.5±1.2）个月。体重为44-76kg，平均体重为（52.3±1.1）kg。这些患者均符合临床诊断标准，并接受手术治疗，术前患者的心肺功能正常，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。所有患者均无椎管内麻醉紧急症，臂丛神经阻滞去没有感染症状，患者的患病时间、体重物差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
常规禁饮食8h，在麻醉前30min向肌肉注入鲁米那、阿托品。进入手术室后，开放输液通道，常规面罩吸氧，监测患者的心电图、血压、心率和血氧饱和度[1]。硬膜外麻醉取T3-4穿刺，头向置管，导管深度为3.5-3.9cm。成功穿刺后，给予浓度为1.3%利多卡因注射液3-4mL，观察麻醉效果。如果没有脊麻及注入血管现象，那么给予0.25%布比卡因注射液和1.3%利多卡因注射液的混合液8-11mL，麻醉平面T2-8。臂丛神经阻滞均采用肌间沟阻滞法，在常规消毒后使用穿刺针垂直进入皮肤略向脚侧，推进寻找异感。如果出现异感，立即停止进针，仔细回抽，观察没有血液或脑脊液，那么可以注入麻醉药，药物浓度为1%的利多卡因注射液和0.375%布比卡因注射液的混合液15-20mL，对效果不理想的患者给予芬太尼或丙泊酚。
1.3麻醉效果评价标准
优秀：在手术中对肌肉进行牵拉，患者没有任何反应，手术可以正常进行并达到预期效果；良好：术中牵拉肌肉时，患者会出现轻度反应，但是手术可以继续开展；差：手术中牵拉肌肉时，患者会出现严重的应激反应，手术无法继续进行，无法达到预期效果。麻醉效果优良率为优秀和良好所占的比例。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所有数据进行处理，计数数据用（ ）表示，采用t值检验，P<0.05说明有统计学意义。
2结果
42例患者在麻醉前后，均没有出现明显的呼吸抑制或神经损伤等，具体情况如下：
从表一可以看出，患者在麻醉前后，其生命体征没有明显差异，P>0.05。经过统计，麻醉效果：有26例优秀，14例良好，2例差，优良率为95.24%。
3讨论
高位硬膜外麻醉的利多卡因和布比卡因的相对浓度较低，这样能有效避免对患者的呼吸功能造成抑制[2]。因为乳腺癌手术对肌肉的松弛状态并没有过多要求，只要达到预期的镇痛效果就能顺利手术，所以应用这种高位硬膜外麻醉臂丛神经阻滞不会对患者的生理和血流动力学指标造成影响。在麻醉过程中，需要注意的是，硬膜外穿刺操作中，突破感不明显，部分患者的韧带会出现明显钙化。如果医务人员穿刺力度过大，或操作手段程度不够，会造成不利后果。
手术操作者需要掌握较好的穿刺和定位技术，并在术前详细掌握心肺功能，在术中增加麻醉监测和管理，从而避免不良事件产生，对手术造成不利影响。医务人员应具有处理不良事件的能力，保证整个手术的安全性。高位硬膜外麻醉的风险较高，穿刺难度比较大，所以容易对神经造成损伤，出现高位截瘫，局部麻醉药物浓度过高，容易导致患者呼吸抑制或暂停，甚至出现“全脊髓麻醉”现象[3]。臂丛由C5-8及T1脊神经前支组成，臂丛神经阻滞的优势是上臂、肩部阻滞较好。针对乳腺癌，应采用肌间沟顶端注药，并压迫穿刺点下部5min，这样能够促进药液向上扩散，更好的清扫腋窝和淋巴结，麻醉效果更好。
在本次研究中，高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞应用在乳腺癌手术中，其生理影响较小、并发症较少，术后镇痛[4]，麻醉效果优良率为95.24%。但是也有穿刺难度较大，呼吸肌麻醉，麻醉阻滞不完善等缺点。
综上所述，这种治疗方法可以有效弥补硬膜外麻醉对腋窝淋巴结清扫、麻醉效果不佳的现象，并具有较高的安全性，价格实惠，在乳腺癌手术治疗中得到了较好的运用。
参考文献：
[1]刘晓兵，朱轶华，马霞.高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞应用于乳腺癌手术临床观察[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：26-27.
[2]赵朝华，赵俭，何玉明，杨国艳.胸段硬膜外联合臂丛神经阻滞在乳腺癌根治术中的应用[J].四川医学，2010，31（10）：1520-1522.
[3]薛军.高位连续硬膜外麻醉应用于乳腺癌手术中的效果观察[J].中国现代药物应用[J].2014，8（1）：136-137.
[4]李志国.腰硬联合阻滞与硬膜外神经阻滞在剖宫产手术中的应用观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：173-174.
论文作者:王永洪,王依宁,邓丽丽,王健,但杰,杜波
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：乳腺癌论文; 手术论文; 患者论文; 高位论文; 神经论文; 硬膜外论文; 效果论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;