黑龙江省农垦总局总医院 150088
摘要：目的 探究泄泻的中医辨证论治及效果。方法 选取我院2017年9月～2019年4月收治的60例泄泻患者资料，随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规中药治疗，观察组采用中医辨证论治，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的治疗显效率为60%（18/30），治疗总有效率为100%，分别高于对照组的治疗显效率40%（12/30）、治疗总有效率73.3%（22/30），两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施中医辨证论治能够有效提高泄泻的治疗显效率、总有效率，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。
关键词：泄泻；辨证论治
凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起排便次数增多，粪便稀薄，甚则泻下如水，日数十行等症，称为泄泻[1]。选取我院收治的60例泄泻患者资料作为研究对象，以探究泄泻的中医辨证论治及效果。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2017年9月～2019年4月收治的60例泄泻患者资料作为研究对象，其中男性患者37例（占61.7%），女性患者23例（占38.3%），年龄8～62岁，平均年龄（36.6±1.4）岁。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的一般资料比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2症候表现
1.2.1泄泻征
轻者日2～10次左右，粪便糊状，黄绿色或咖啡色，稀薄或水样，蛋花样，有未消化食物的臭味，或酸味。腹痛，泻后痛减，或不减，或腹泻与便秘交替出现，或见呕逆腹胀。重则泻下如水，或泻下黄沫，或暴注下迫，势似直下；饮食不入，呼吸不利，目睛直视，昏不识人。
1.2.2全身情况
面色萎黄，消瘦无力，精神疲乏，唇红舌干，自汗尿少，手足厥冷，纳食不振。婴幼儿则可见前囟、眼眶凹陷，烦躁思饮，手足痿软，皮肤干燥，甚则昏迷，抽搐。部分初起时可见寒热表证。
1.2.3脉舌征
脉浮数或细数，或滑数，或沉迟或沉弱。舌质淡或红，苔白腻或黄腻、厚等。
两组患者的症候表现未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规中药治疗，观察组采用中医辨证论治，具体如下。
2.1寒湿
2.1.1主症：腹痛肠鸣，腹泻稀水，面色苍白，精神萎靡，四肢清冷，或兼见发热恶寒等表证。脉沉迟，或沉缓。舌质淡，舌苔白腻。
2.1.2证析：此由寒湿侵犯胃肠所引起，胃肠受阻，升降失司，清浊不分，相并而下，症见腹痛肠鸣，腹泻稀水。面色白，神倦，清冷等均为寒湿内盛，中阳受困之象[2]。症见发热恶寒等为表证风寒外束的缘故。脉舌象，亦为寒湿内阻之征。
2.1.3温中散寒，健脾除湿。
2.1.4中药：胃苓汤（《丹溪心法》）、兼表证者藿香正气散（《和剂局方》）。
2.2湿热
2.2.1主症：腹痛肠鸣，泻下稀薄，色黄而臭，泻后又泻，量少频多，发热烦躁，口干口渴，尿赤短。脉滑数，舌红，或舌深红，苔黄厚，或黄腻。
2.2.2证析：此为湿热内蕴之象。湿热阻滞，胃肠阻塞，传化失常，症见腹痛而泄泻。热积胃肠，则色黄而臭，泻后又泻，量少而频。口渴心烦，尿赤等均为湿热内盛的缘故。脉舌征也为湿热蕴蒸所引起。
2.2.3治则：清热利湿，泻下热结。
2.2.4处方：中药：葛根芩连汤（《伤寒论》）、枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）[3]。
2.3暑热
2.3.1主症：暑夏腹泻稀水，烦渴尿赤，自汗力倦，烦闷，口燥唇焦，或见肠鸣腹痛。脉濡数，舌红，或淡，苔薄黄。
2.3.2证析：此为暑热伤中之症。暑热滞留肠胃，运转失常，症见腹泻如水。热伤其外，故自汗体倦，口燥唇焦。脉舌征也为暑热内聚所引起。
2.3.3治则：清暑解热，淡渗利尿。
2.3.4处方：中药：加味香薷饮（验方）、新加香薷饮（《温病条辨》）。
2.4伤食
2.4.1主症：腹痛腹泻，痛则泄泻，泻后痛减，泻下奇臭难闻，厌食恶心，呃逆连声，嗳腐吞酸。
2.4.2证析：饮食所伤，食积肠胃，故腹胀腹痛，传化失常则泻下。食滞不化，故泻下如败卵而臭。泻后浊气外排，则痛减。厌食，呃逆，嗳腐等均为内伤食滞所引起。脉滑，苔白也为食积之象。
2.4.3治则：消食导滞，理气健脾。
2.4.4处方：中药：保和丸（《丹溪心法》）、香砂枳术丸（《摄生秘剖》）[4]。
2.5胃气虚
2.5.1主症：便溏或泻，或泻下如水，完谷不化，脘腹不舒，食后作泻，有粘液。面色萎黄，消瘦无力，纳食不振。或久泻脱肛。脉弱，舌淡，苔白。
2.5.2证析：胃虚气弱，不能升提，清阳不升，水谷不化，症见腹泻，完谷不化。胃虚，纳谷不健，则食少。久泻不止，气血不充，症见面色萎黄，无力。久泻，中气下陷，则脱肛。脉弱舌淡亦为胃弱气虚之象。
2.5.3治则：益气升提，补中健胃。
2.5.4处方：中药：参苓白术散（《和剂局方》）、六君子汤（《妇人良方》）。
2.6胃寒
2.6.1主症：腹中攻痛如刺，腹痛喜温喜按，泻下清水，肠鸣，泻下食物残渣，手足厥逆，畏寒，寒则泄泻增剧。脉迟或弱，舌淡，苔白。
2.6.2证析：胃寒，中阳已虚，不能磨谷，温散寒邪，则腹痛如刺。阳虚胃寒，得热痛减，故腹痛喜温喜按。泻下清水及食物残渣，手足厥逆，畏寒等均为阴寒内盛之象。脉舌征也为寒伤胃肠所引起。
2.6.3治则：温中散寒，止泻。
2.6.4处方：中药：附桂理中汤（验方）加吴茱萸、补骨脂、砂仁。荜茇良姜散（自制）加吴茱萸、苍术、肉桂[5]。
2.7肠滑
2.7.1主症：五更作泻，滑脱不禁，脐下作痛。肠鸣腹痛，泻后自安，腹部冷寒，有时作胀，下肢冷湿，面色萎黄。脉沉弱，或细濡，或微弱。舌淡苔白。
2.7.2证析：泄泻日久，损脾及肾，阳气不振，肠滑不禁，而作泄泻。腹部冷寒，有时作胀，下肢冷湿等也为阳气虚损，无力温运之象。泄泻日久，精华无以上濡，故面色萎黄。脉舌征也为阳气亏损所引起。
2.7.3治则：温阳固涩，涩肠止泻。
2.7.4处方：中药：四神丸（《证治准绳》）加肉桂、苍术、砂仁。固肠丸（《证治准绳》）。
2.8肝旺
2.8.1主症：腹泻，因情志剧变而引起，胸胁胀满，嗳气食少。并伴有心悸易惊，烦躁不安。脉弦，舌淡或青，苔白。
2.8.2证析：情志不遂，肝郁生火，横逆侮脾犯胃，气机失调，脾运失健，故作泄泻。胸胁胀满，嗳气等均为肝气犯胃，胃气损伤的缘故。脉舌征也为肝气犯胃之象。
2.8.3治则：抑肝健脾。
2.8.4处方：中药：痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）、银芍台六君汤（验方）。
3结果
观察组的治疗显效率为60%，治疗总有效率为100%，分别明显高于对照组的治疗显效率40%、治疗总有效率73.3%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
泄泻，祖国医学名目繁多，记有濡泻、洞泻、注泻等名称。按引起泄泻的原因分，又有飧泻、湿泻、火泻、寒泻、水泻、痰泻、暑泻、脾泻、肾泻、滑泻、五更泻、大肠泻等名。名称虽多，均不离泄泻二字，故《丹台玉案》曰：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一也，故总名之曰泄泻。”[6]泄泻为临床常见病，因此进行讨论研究，找出防治规律，意义重大。一般预后佳。如病程中逐渐加重，泄泻脓浊大便，并夹有紫乌血块，食欲不振，消瘦无力，兼有低热，或夜间盗汗如水，为难治，应谨防危变。要加强身体锻炼，节饮食，慎寒温。避免精神刺激，劳逸结合；泄泻的后期，常致阳气虚寒，应多注意保暖防寒，勿食生硬冷物及不易消化的食物。
本研究中两组泄泻患者经治疗后，观察组中，显效18例（占60%），有效12例（占40%），治疗总有效率为100%；对照组中，显效12例（占40%），有效10例（占33.3%），无效8例（占26.7%），治疗总有效率为73.3%（22/30）。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，实施中医辨证论治能够有效提高泄泻的治疗显效率、总有效率，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]翟建宁.慢性泄泻中医诊治体会[J].云南中医中药杂志，2017，38（12）.
[2]谢会全.泄泻证治体会[J].实用中医药杂志，2017，33（1）：93-94.
[3]张娜，郭丽颖，贾建伟.从湿论治泄泻[J].中国医药导报，2016，（19）.
[4]吴玉涛.泄泻辨治浅析[J].云南中医中药杂志，2015，（3）.
[5]姚自凤，崔杰，党志博.中药治疗慢性泄泻3例[J].光明中医，2015，（9）：1980-1981.
[6]邓艳玲，徐琦，邓天好，尹抗抗，舒兰，谭周进.泄泻的中医药研究概况[J].湖南中医杂志，2016，32（2）.
论文作者:王庆锁
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：泻下论文; 患者论文; 萎黄论文; 中医论文; 处方论文; 两组论文; 中药论文; 《健康世界》2019年10期论文;