湖南省怀化市第二人民医院 418000
【摘 要】目的：观察腹腔镜下子宫动脉阻断术应用于子宫肌瘤剥除术中的临床效果。方法：选取2014年10月~2016年4月间我院收治的腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术80例患者，其中，40例行单纯的子宫肌瘤切除术（对照组），40例先行子宫动脉阻断术后开展子宫肌瘤剥除术（研究组），对比两组治疗后临床效果和并发症情况。结果：所有患者手术皆取得成功，无术后并发症情况出现，两组患者手术时间与住院时间差异不明显（P＞0.05），但研究组的术中出血量与术后复发率比对照组少（P＜0.05）。结论：腹腔镜下子宫动脉阻断术在子宫肌瘤剥除术的联合应用中可有效减少患者术中出血量和术后复发率，应用效果显著。
【关键词】腹腔镜；子宫动脉阻断术；子宫肌瘤剥除术；临床效果
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of laparoscopic uterine artery occlusion in the removal of uterine fibroids. Methods：laparoscopic uterine fibroids in October 2014 ~2016 year in April in our hospital from enucleation in 80 cases，among them，40 cases underwent the resection of myoma of uterus（control group），40 cases of uterine artery block before development of postoperative myomectomy（Study Group），the ratio of clinical effects and complications the two groups after treatment. Results：all the patients were successful，no postoperative complications，two groups of patients with operation time and hospitalization time were not significantly different（P > 0.05），but the amount of bleeding and postoperative study group postoperative recurrence rate less than the control group（P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic uterine artery occlusion can effectively reduce the amount of bleeding and postoperative recurrence rate in the combined application of myomectomy，and the effect is remarkable.
Keywords laparoscopy；uterine artery occlusion；myomectomy；clinical effect；
子宫肌瘤为女性生殖器常见的一种良性肿瘤，于30~50岁的中青年妇女多发，在近年发病年龄呈现出年轻化的趋势，未婚未育的年轻女性病例也不少见[1]。腹腔镜下子宫肌瘤切除手术是一种为了保留子宫与生育能力、维持月经正常的微创手术[2]。我科通过腹腔镜下行子宫动脉阻断术后再开展子宫肌瘤切除术，和单纯的子宫肌瘤切除术相比取得较好的疗效，现将对比结果论述如下：
1.资料及方法
1.1临床资料
选取2014年10月~2016年4月间我院收治的腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术80例患者，年龄为22~49岁，均值为（36.12±2.58）岁；有生育史者54例，无生育史者26例；平时无症状表现者14例，存在月经异常、扪及包块、下腹胀痛及尿频表现者66例；B超显示子宫肌瘤的直径为3~12cm，均值为（5.65±0.11）cm；单发性肌瘤者32例，多发性肌瘤48例；手术指征包括：妇科检查与B超结合提示为子宫肌瘤，排除浆膜下子宫肌瘤者；患者临床表现为月经紊乱或月经频繁，触及有腹部包块；尿频、不孕；肌瘤生长速度快，怀疑有恶变；子宫大小为10~14周[3]。将患者分为对照组和研究组各40例，两组之间临床资料差异P＞0.05，无统计学意义。
1.2方法
所有患者术前皆给予气管插管静脉麻醉，并给予持续的心电监护，麻醉成功后选择膀胱截石位，取脐孔中间处以尖刀做10mm切口，盲穿下置入Trocar，镜下明确进入腹部后给予CO2气体充入，取头低足高位，助手在患者阴道处放置简易的举宫器，并摆动子宫以协助手术，在右侧麦氏点部位穿刺置入5mmTrocar，在左侧脐和髂前上棘连线外下三分之一处穿穿刺置入5mmTrocar，在连线上三分之二处向内20mm穿刺置入10mmTrocar，按子宫肌瘤的大小调整好左侧两个Trocar的位置，便于手术操作。在镜下检查盆腹腔情况和及肌瘤大小、深浅、数目、部位等，决定术式。
对照组的腹腔镜下实施单纯的子宫肌瘤剥除术，用单级电钩将覆盖者子宫肌瘤的浆肌层切开至包膜表面，对肌瘤大的患者实施椭圆形切口，用肌瘤钻钻进瘤体中向外牵拉，用弯钳伸至浆肌层下将肌瘤钝性分离，剥出瘤体。在分离的过程中尽量保持包括更多子宫肌壁，勿穿透子宫内膜，若存在活动性出血则给予电凝止血。子宫创面全程用1-0可吸收线间断褥式的内翻缝合，如果穿透了子宫内膜，则先将子宫内膜缝合，之后再将子宫浆肌层缝合，用单纯电刀将肌瘤切除，在缝合子宫之后，将双侧的结扎丝线去除，经粉碎器将肌瘤组织粉碎后从10mm套管中取出。
研究组则先对双侧子宫动脉加以阻断后，在髂外动脉的上方寻找跨越输尿管，辨认清除输尿管沿着阔韧带的后叶走行，直到阔韧带的底部，于输尿管的上方20mm处将侧腹膜打开，使输尿管充分暴露出来，在上方处游离出子宫动脉，明确蠕动输尿管和搏动的子宫动脉，以10号丝线对子宫动脉进行临时阻断结扎，对侧子宫动脉采取相同方法进行处理，子宫肌瘤剥除术同对照组。
1.3观察指标
对比观察两组并发症、出血量、手术时间、住院时间、及复发率等情况。并对术后随访情况加以记录。
1.4统计学方法
研究中计量资料用 ±s表示，计数资料用%表示，所有资料都录入SPSS22.0软件中进行分析，以组间P值＜0.05为统计有实际意义。
2.结果
2.1两组手术治疗结果对比
所有患者手术皆取得成功，无术后并发症情况出现，两组患者手术时间与住院时间差异不明显（P＞0.05），但研究组的术中出血量与术后复发率比对照组少（P＜0.05）（表1）。
表1 两组手术治疗结果对比
2.2术后随访情况
术后对患者随访1年，发现对照组中术前经量增多者有1例未能明显减少，1例术后减少，但9个月后又逐渐增多，且有1例患者术后8个月肌瘤复发，其大小为2.3cm×1.8cm，无明显症状，不需特殊处理。研究组所有经量增多者皆能明显减少。
3.讨论
腹腔镜子宫肌瘤切除术是一种微创手术，有着损伤小和恢复快等特点，而对≥5cm的巨大子宫肌瘤和宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等特殊部位肌瘤采取常规腹腔镜下子宫肌瘤切除术，手术过程中出血量较多，且止血困难，容易对输尿管产生损害，反复的电凝止血对创面的愈合产生一定影响[4]。本组研究中对研究组患者在子宫动脉阻断术后进行肌瘤切除术，发现其术中出血量与术后复发率比采取单纯的子宫肌瘤剥除术更少，且无一例患者在手术过程中需要进行输血，而对照组中有1例患者因贫血需在术后给予输血[5]。术中关键点是要准确找到患者的子宫动脉，明确输尿管走形和巨大肌瘤、宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤等位置，对于防止输尿管损伤具有十分重要的作用。
综上所述，腹腔镜下子宫动脉阻断术在子宫肌瘤剥除术的联合应用中可有效减少患者术中出血量和术后复发率，其治疗效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]於军，施晓.子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剥除治疗效果分析[J].中国妇幼健康研究，2014，25（02）：299-300+316.
[2]王皎.腹腔镜下子宫动脉阻断后剥除子宫肌瘤42例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（04）：72+74.
[3]吴晓容.探讨腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（67）：16+9.
[4]廉姗姗.腹腔镜下子宫动脉主干阻断与肌瘤剥除应用在子宫肌瘤患者中的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：30.
[5]苏静芳.腹腔镜下子宫动脉阻断术在子宫肌瘤剥除术中的应用[J].中外医学研究，2014，12（26）：1-3.
论文作者:张琳琳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：子宫论文; 子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 动脉论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;