牡丹江医学院附属红旗医院黑龙江 牡丹江 157011
【摘要】目的 观察分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 选择我院2017年1月至2017年12月收治的急性胆囊炎患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组行传统开腹胆囊切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数及并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率8.16%，显著低于对照组的22.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎较传统开腹手术创伤小、患者恢复快、并发症发生率低等优势，值得临床大力推广应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；临床效果
Analysis of effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis
Objective To observe and analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods 98 patients with acute cholecystitis from January 2017 to December 2017 in our hospital were randomly divided into observation group and control group. 49 patients were treated with laparoscopic cholecystectomy. The control group were treated with traditional cholecystectomy. Results In the observation group The amount of intraoperative bleeding, exhaust time and hospitalization days were significantly lower than those of the control group(P<0.05）；The complication rate was 8.16 %, which was significantly lower than 22.44 % in the control group(P<0.05）Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis has the advantages of less trauma, faster recovery and lower complication rate than traditional open-abdominal surgery.
Laparoscopic cholecystectomy; Acute cholecystitis; Clinical effects
目前临床肝胆外科常见的急腹症之一是急性胆囊炎，发病率高达7%[1]，该病发病率随着生活节奏的加快及环境污染的加重呈现逐年上升趋势，对患者的生活质量造成严重影响。腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点被广泛应用于胆囊良性病变的治疗中，但是急性胆囊炎一直被认为是其相对禁忌症。笔者通过对该院收治的98例急性胆囊炎患者分别采用LC和传统开腹胆囊切除术治疗，并将患者的临床效果进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年1月至2017年12月收治的胆囊炎患者98例，其中男性58例，女性40例，年龄25-70岁，平均年龄（48.7±6.2）岁；病程3-67h，平均病程（35.1±5.3）h；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者均气管插管，全麻。对照组在腹直肌或右肋缘下做切口，充分显露分离胆囊三角的解剖结构，胆囊游离后对腹腔冲洗，采用顺逆结合的方法切除胆囊。观察组采用“三孔法”做切口，建立气腹，探查腹腔，了解胆囊炎症程度及周围粘连情况，靠近壶腹部打开胆囊颈部前后浆膜，解剖Calot三角，根据解剖结构采用顺逆结合的方法切除胆囊。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数及并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 部分观察指标比较
2.2两组并发症发生率比较 如表2所示，观察组并发症发生率8.16%，显著低于对照组的22.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组并发症发生率比较（例，%）
3讨论
急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，以外科手术为主要治疗手段。外科手术是急性胆囊炎临床治疗的常见方法，常规开腹胆囊切除术为了获得较好的手术视野,往往具有较大的手术切口,且术中易对切口造成过度牵拉,具有较大的创伤性,对术后患者的恢复不利。在LC的应用之初，急性胆囊炎被列为LC相对禁忌证。随着腹腔镜手术技巧的提高、经验的积累和腹腔镜器械的改进，急诊LC较开腹手术使患者受益更多[2]，急性胆囊炎行LC逐渐被接受，并且逐渐成为首选术式。其中术者的手术经验、胆囊炎病期及其伴随疾病，有无腹腔手术史、胆囊周围粘连、胆囊壁厚度是腹腔镜胆囊切除术的主要危险因素。腹腔镜胆囊切除术依靠腔镜探头使手术视野更清晰,更有利于胆囊局部的分离,减少了患者承受不必要的创伤,具有创伤小、出血少、并发症少等优点，且能缩短住院时间,促进患者尽快恢复。与开腹胆囊切除术相比,笔者认为腹腔镜胆囊切除术具有以下优点：（1）腹腔镜手术是在相对密闭的腹腔内进行的,脏器浆膜面不会受到纱布的损伤,对腹腔内脏器影响小,可有效防止空气中的有害物质对腹腔的影响,减少感染的发生,有利于患者术后的恢复；（2）腹腔镜手术对血管的处理是先凝后断,能有效预防术中出血；（3）腹腔镜能清晰地反映病灶局部的解剖结构,有利于主刀医师的判断,给予最合理的治疗。本研究通过观察98例急性胆囊炎患者分别采用LC和传统开腹胆囊切除术治疗，并将患者的临床效果进行比较发现，观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，与传统开腹手术相较，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，具有创伤小，患者恢复快等优势；观察组并发症发生率8.16%，显著低于对照组的22.44%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎术后并发症发生率低。石恩富[3]通过观察30例急性胆囊炎患者分别行传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术治疗，经过比较发现，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、患者肠蠕动及住院时间显著优于开腹组，其结果与本结果相似。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎较传统开腹手术创伤小、患者恢复快、并发症发生率低等优势，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]张宇，宋月坤.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：163-164.
[2]何德文，李开为.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者64例临床分析[J].中华普通外科学文献 (电子版)，2015，9（2）：138-141.
[3]石恩富.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].河北医药，2015，37（4）：561-562.
论文作者:孟庆贵,通讯作者,杨坤
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
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