关节镜松解结合射频电疗治疗膝关节粘连45例疗效观察论文_柏小金,刘福英

关节镜松解结合射频电疗治疗膝关节粘连45例疗效观察论文_柏小金,刘福英

柏小金 刘福英

(遵义医学院第三附属医院<遵义市第一人民医院>骨科 贵州 遵义 563002)

【摘要】 目的:探讨关节镜松解结合射频电疗治疗膝关节粘连的临床疗效。方法:选取我科2010年1月至2015年2月期间收治的45例膝关节粘连患者作为研究对象,实施关节镜下微创松解膝关节,术后结合射频电疗治疗膝关节粘连,参照Judet标准评价膝关节功能。结果:45例患者术后均获6~10月随访,膝关节屈曲活动度恢复到80°~135°,平均115°,疗效满意。结论:关节镜下松解结合射频电疗治疗膝关节粘连具有手术时间短,创伤小,安全、术后恢复快,并发症少、疗效好等优点,值得临床推广。

【关键词】 关节镜松解;射频电疗;膝关节粘连

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)16-0212-02

在骨科临床中,膝关节常常因外伤,手术及膝关节相关疾病而引起粘连,导致功能受限,甚至僵直,一般以屈曲功能受限比较常见。随着腔镜微创技术的发展,关节镜下松解治疗膝关节粘连已成为一种理想的治疗方法。我科从2010年1月至2015 年2月采取关节镜松解结合射频电疗治疗膝关节粘连45例,取得满意疗效,报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组45例。男25例,女20例;年龄30~70岁,平均45.6岁,病程4~15个月,平均7.8个月。病因:股骨远端骨折15 例,胫骨平台骨折10 例,胫骨髁间棘骨折6 例,髌骨骨折7例,前交叉韧带损伤2例,膝关节滑膜炎5例。其中30例为关节内骨折内固定术后,8例为关节内骨折保守治疗,7例为非骨性损伤造成膝关节功能障碍。膝关节主动屈曲角度5°~60°,伸直0°~2°,主要表现为屈曲功能受限。

1.2 方法

建立标准膝关节前内及前外侧入路,钝性穿刺锥分离内外间室及髌股关节间隙,尽量增加胫股关节及髌骨的活动度,获得操作空间,通过前内侧入路置人关节镜系统。经前外侧入路用刨削器直视下首先清除髌上囊粘连带,获得更大的操作视野,再辅助髌上内外侧小切口,对粗大的粘连带进行钩刀或等离子刀切断、刨削器清除较小粘连带;再松解清理内外侧间沟,内外侧间室及髁间窝粘连带。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行镜下松解的同时用力屈曲手法松解膝关节,镜下观察,有针对性地对残余粘连带进行镜下与手法松解[1],尽量将膝关节屈曲至100~135°,术后关节内放置负压引流管。术后立即予膝关节局部冰敷,持续静脉泵入止疼药行CPM机功能锻炼,同时配合射频电疗每次30分钟,每天三次改善循环,消肿止痛。

2.结果

45例患者术后均获6~10月随访,平均7.5月,无其他不良并发症,膝关节屈曲功能得到明显改善,参照Judet[2]疗效评价标准:优:屈膝>100°者(36例),良:屈膝80°~100°者(8例),可:屈膝50°~80°者(1例),差:屈膝<50°者(0 例),优良率97.8%。

3.讨论

膝关节粘连是膝关节内骨折、组织损伤、手术、固定制动以及膝关节其他相关疾病的严重并发症[3]。膝关节粘连发生后会导致膝关节疼痛,活动受限甚至僵直,严重影响患者生活质量,闭合手法松解疗效不佳,故有必要采取手术治疗。传统术式多采用开放松解粘连、肌腱延长及股四头肌成形等,但手术时间较长,创伤大,出血多,术后患者疼痛难以忍受,不愿早期功能锻炼导致膝关节再次粘连,并容易出现股四头肌力量下降[4]。随着骨科腔镜微创技术的发展,关节镜手术已广泛应用于骨科临床,上世纪90年代初,国际上已开始实施关节镜下膝关节松解手术[5-6]。90年代后期国内开始少量报道[7]。关节镜松解膝关节具有手术视野广、创伤小、松解彻底、并发症少、术后疼痛轻恢复快等优点,还能对全膝关节进行系统探查,发现和处理术前不能发现的病变。术中注意规范操作,首先处理髌股关节和髌周及胫股间隙,使髌股关节和胫股关节打开一定间隙,然后置入关节镜及刨刀、等离子刀等进行探查松解,避免损关节内正常组织及软骨[8]。另外要特别注意在行镜下松解的同时要配合手法松解,切忌暴力造成关节周围骨折、髌韧带股四头肌断裂及胫骨结节撕脱骨折等严重并发症。

术后立即予静脉泵入止疼药持续镇痛,行CPM机功能锻炼,同时结合射频电疗镇痛消肿。射频电疗是应用大功率的短波或微波作用于人体,利用其电磁波的能量在体内产热,从而形成内生热达到治疗疼痛的目的。射频可扩张血管,加快血液和淋巴液循环,毛细血管和细胞膜通透性增加,细胞内酶活性提高,改善新陈代谢加速。增强白细胞、抗体和补体等免疫系统的功能,抑制和杀灭某些病原微生物,从而达到抗炎、消肿的目的.适用于骨科术后康复。射频电疗能有效减轻术后疼痛,促进肿胀消退,加快膝关节功能恢复,缩短平均住院日。

关节镜下松解结合术后射频电疗治疗膝关节粘连具有手术简便、创伤小、定位精确、松解彻底、术后并发症少、痛苦小、消肿快及膝关节功能恢复快等优点,疗效确切,值得推广。

【参考文献】

[1] L1U N,L1U JM, LIANG ZL,et a1.Arthroscopic release for knee joint ankylos[J].China Orthopedic Surgery,2005, 13(15): 1146- 1149. Chinese

[2] 赵庆惠, 王少珠.阔筋膜移位股四头肌成形术治疗膝关节僵直21例体会[J].骨与关节损伤杂志,1997,12(2):111.

[3]覃祖恩.关节镜下松解结合中药外洗治疗膝关节粘连23例[J]. 广西中医药大学学报,2014,17(1):31-32.

[4]崔国庆,敖英芳,田得祥等.关节镜下与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较[J].中华骨科杂志,1999,19(10):585.

[5] Shelbourne K D,Putel D V,Martini D J.Classification and management of arthrofibrosis of the knee after anterior cruciate ligament re -construction[J].AM J Sports Med,1996,24(6):857-862.

[6] 葛宝丰,卢世壁.手术学全集:矫形外科卷[M].北京:人民军医出版社,1996:1141.

[7] 吴海山,李晓华,吴宇黎.全膝关节置换术后粘连的关节镜松解术[J].中华骨科杂志,2001,21(6):354.

[8] 秦国斌.关节镜辅助松解治疗膝关节僵硬116列临床分析[J].中国内镜杂志,2012,18(3):298-300.

论文作者:柏小金,刘福英

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿

论文发表时间:2015/8/11

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