鸡西鸡矿医院 158100
摘要：目的：研究并探讨重症急性胰腺炎患者采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗的护理措施。方法：此次研究的对象是选择我院2013年5月-2014年5月收治的16例重症急性胰腺炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并研究CRPT的治疗情况及护理情况。结果：本组16例患者经CRRT治疗及相应护理后，有5例出现并发症，其中2例并发急性肾功能不全，并发多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及感染性休克患者各1例，并发感染性休克及多脏器功能衰竭患者抢救无效而死亡，其余患者经针对性治疗后均痊愈出院。本组患者并发症发生率为31.3%，死亡率为12.5%。结论：重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗的疗效肯定，加强精心的护理干预可有效提高临床治疗效果，降低临床相关并发症发生率及死亡率。
关键词：重症急性胰腺炎；CRRT；治疗；护理体会
Objective：To study and explore the nursing measures of continuous renal replacement therapy（CRRT）in patients with severe acute pancreatitis（SAP）. Methods：the object of this study is to select 16 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital in May May 2013 -2014. The clinical data were retrospectively analyzed，and the treatment and nursing of CRPT were studied. Results：16 patients after CRRT treatment and corresponding nursing，5 cases of complications，including 2 cases of acute renal failure，multiple organ failure，acute respiratory distress syndrome and 1 cases of patients with septic shock，septic shock and multiple organ failure patients died death，the rest of the patients with treatment were cured. The incidence of complications in this group was 31.3%，and the mortality rate was 12.5%. Conclusion：the curative effect of CRRT is affirmative in severe acute pancreatitis patients. Intensive nursing intervention can effectively improve the clinical effect and reduce the incidence and mortality of clinical complications.
Nursing experience of CRRT treatment for severe acute pancreatitis
重症急性胰腺炎（SAP）是一种较为常见的急腹症，该病的病因机制非常复杂，临床治疗难度很大，如果没有采取及时、有效的抢救治疗，很容易导致多脏器功能不全，严重的话可能会导致患者死亡[2]。该病具有较高的死亡率，据相关数据统计表明[1]，SAP的死亡率达到20%-25%左右。目前临床上尚未研究出一种有效治疗重症急性胰腺炎的方法，最为常用，也是最有效的治疗手段是连续性肾脏替代治疗（CRRT），这种治疗方案主要是可将患者机体体内的炎性介质、毒物平稳的清除，为患者及时补充大量营养成分，可有效稳定患者的血流动力学情况，提高患者的生存质量[3]。临床护理措施是提高临床治愈率，降低死亡率，促进患者尽早康复的重要措施，为探讨、总结CRRT治疗的护理要点，提高护理质量，本文对我院收治的16例重症急性胰腺炎患者的临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2014年5月-2016年5月收治的16例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均表现出不同程度上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，在发病3d之内均接受过CRRT治疗。16例患者中男性10例，女性6例；患者年龄最小21岁，最大76岁，平均（36.4±14.4）岁。发病诱因：1例由于暴饮暴食，1例存在慢性胰腺炎病史，3例长期饮酒，4例饮食不合理，6例合并胆石症，另外1例不明病因。
1.2 治疗方法
在患者入院就诊后，应采用吸氧、禁食、胃肠减压、营养支持等多种综合对症治疗。同时应在此基础上配合CRRT治疗，本组所有患者选择将双腔管通过股静脉途径置入，从而建立血管通路。治疗机器采用B I BRAUN—Diapact CRRT机（由德国贝朗公司生产），血液过滤器采用AV600聚砜膜（由德国费森尤斯公司生产），透析面积是1.5m2。采用CVVH治疗模式。置换液采用南京军区总医院处方，现配现用（4L袋），但是在治疗过程中应根据患者水电解质及酸碱平衡情况适当调节钾、碳酸氢钠、钙的具体用量。应每隔2h测定1次血糖，必要时应加入一定量胰岛素，将患者的血糖控制在正常范围内。应根据患者的血压及实际病情适当调节患者的血流量，通常保持在178-239ml/min左右，采用前稀释疗法，3200-4000ml/h置换液流量。
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结合患者的凝血情况合理应用体外肝素抗凝或者低分子肝素抗凝剂，治疗剂量都不宜过大，若患者凝血功能较差，应进行体外肝素抗凝或者无肝素抗凝。在治疗前后应对患者的凝血象、肾功能、电解质、血气等情况进行测定，必要的话应在治疗期间进行动态检测，随时调整治疗方案，确保患者水电解质及酸碱平衡。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理。重症急性胰腺炎患者往往起病较急，且病情变化较快，很多患者会担心自己的病情，而且CRRT治疗时间比较长，治疗费用较高，很多患者很容易出现烦躁不安、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、绝望等不良心理情绪，不利于临床治疗。护理人员应向患者详细讲解关于CRRT治疗的临床目的、意义及其必要性，并且向患者说明CRRT治疗的方法以及相关的注意事项，这样有利于患者对CRRT治疗有一个全面的认识，尽可能消除患者的紧张情绪，使患者积极、主动的配合临床治疗。
1.3.2 密切观察患者的病情。重症急性胰腺炎患者的病情非常危重，随时可能出现突发事件，因此在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，在开始治疗前测量1次患者体温，在CRRT治疗过程中每隔4h测量1次体温，并且每隔半小时监测1次患者的呼吸、心率、脉搏、血压等各项生命体征指标。给予患者进行心电持续监护，一旦发现患者出现任何异常变化，应立即告知医生处理。其次，应给予适量吸氧，病情严重的话应使用呼吸机。应注意低血压情况，一旦发现患者血容量不足，应立即通知医生，并且将血流速度减缓，暂停超滤，或者减慢超滤速度，积极配合临床医师进行抗休克处理。
1.3.3 抗凝剂使用护理。在治疗过程中，一般患者都需要采用适量抗凝剂治疗，除了凝血功能较差患者采用无肝素治疗外。在使用抗凝剂的过程中，不仅应及时对患者的凝血象进行检测，同时应严密监视患者在置入双腔管的部位是否出现渗血情况，切口是否出现渗血，而且应观察患者的全身皮肤黏膜是否出现有瘀斑，患者引流管内是否流出血性液体。一旦发现有异常情况，应立即通知医生，并且及时调整抗凝剂。应及时更换滤器凝血，若没有凝血，应每隔1d更换一次，有利于确保临床治疗效果。
1.3.4 抗感染护理及营养支持。大多数重症急性胰腺炎患者的全身机体抵抗力较差，很容易并发感染，因此在CRRT治疗过程中应严格遵循无菌原则进行操作。尤其在配液、换液等操作中应严格进行无菌操作。在患者胃肠减压、禁食期间，应做好患者的口鼻腔护理工作，并且采用紫外线对病房进行消毒，避免患者感染。同时应注意加强患者的营养支持，可采用深静脉完全肠道外营养支持方式，确保患者的营养供给及热量供给，增强患者的全身机体免疫力和抵抗力。
2 结果
本组16例患者经过相关治疗及护理后，患者的炎性介质、毒素、多余水分等均有效的得以清除，基本纠正了患者水电解质紊乱及酸碱失衡情况。16例患者有5例出现并发症，其中2例并发急性肾功能不全，并发多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及感染性休克患者各1例，其中感染性休克及多脏器功能衰竭患者抢救无效而死亡，其余患者经针对性治疗后均痊愈出院。本组患者并发症发生率为31.3%，死亡率为12.5%。
3 讨论
CRRT技术是目前临床治疗重症急性胰腺炎的有效措施，目前大多数学者研究认为[4]，重症急性胰腺炎患者出现多脏器功能衰竭、死亡的主要原因之一是机体内各种炎症因子的高表达。CRRT技术具有良好的炎症介质清除能力，尽可能减轻炎症因子对于患者脏器的损伤，有利于保护患者的脏器功能。农洪涛等[5]提出，CRRT技术也可有效清除各种胰酶，将患者血浆中毒素水平大大降低。洪朝霞等[6]，在常规治疗基础上采用CRRT技术治疗，结果患者的临床症状得到有效改善，患者的机体免疫功能大大提高，有利于维持患者机体内环境的稳定。而且在很大程度上提高了患者的器官功能，降低了患者并发症发生率。本组研究显示，在CRRT治疗过程中配合精心的护理干预措施，结果临床并发症发生率为31.3%，与与临床大多数学者研究报道基本一致[7]。患者死亡率为12.5%，结果稍高于詹美琼[8]等研究报道结果（10%）。由此可见，精心的护理干预措施对于CRRT治疗的重要意义。
笔者认为首先应稳定患者的心理情绪，尽量安抚患者的心情，使患者以健康、积极的心态面对疾病、治疗。同时在CRRT治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，注意预防感染，加强营养支持，增强患者的全身机体抵抗力。总之，重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗的疗效肯定，加强精心的护理干预可有效提高临床治疗效果，降低临床相关并发症发生率及死亡率，因此临床也应重度重视患者的护理工作。
参考文献：
[1]刘爱莉.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理[J].疾病监测与控制杂志，2013，10（3）：620.
[2]高秋霞.重症胰腺炎患者施用持续性血液净化治疗的临床观察和护理[J].临床医药实践，2010，7（19）：956.
[3]吴映红，解德琼.血液净化治疗的观察和护理[J].华西医学，2012，22（2）：258-259.
[4]吴江，秦春宏.连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎[J].中国现代医学杂志，2012，19（8）：1236.
[5]农洪涛.连续性血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].护理杂志，2013，24（3）：32～33.
[6]洪朝霞.血液透析股静脉置管的护理[J].现代临床医学，2012，4：32.
[7]卓少贤，阮礼茹，庞新华.18例重症胰腺炎连续性肾脏替代疗法的观察及护理[J].辽宁医学院学报，2011，32（1）：12.
[8]詹美琼.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中国民康医学，2012，7（20）：1510—1511.
论文作者:宋会莲,李正本,李丽萍,邢园园,宋姗姗,陈晓男
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
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