哈尔滨市第一医院 体外冲击波综合治疗室 150000
摘要：采用ESWL术治疗泌尿系结石600例，治愈率97.9%，1次碎石排净率为88.46%，2次-4次碎石排净率为11.03%，不需任何辅助措施。结果显示，ESWL术治疗泌尿系结石快速、准确、方便、碎石效果好。
关键词：体外冲击波碎石术（ESWL）;泌尿系结石
近两年来我科采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机为600例泌尿系结石病人进行了体外冲击波碎石术（ESWL），效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 本组600例患者，男342例，女258例。年龄17-75岁。肾结石200例（左侧结石92例，右侧结石79例，双侧结石29例），输尿管结石400例。结石大小约0.5cm×0.3cm——1.5cm×2.0cm。
1.2治疗方法
1.2.1准备碎石前注意事项
（1）由于冲击波的物理作用及其使水分子发生化学变化生成的H2O2和多种自由基，均可使结石周围组织细胞损伤、出血。
（2）冲击波还可直接和通过刺激肾盂平滑肌收缩，间接地引起肾盂内压力升高。
（3）而治疗后的碎石和血尿等则可增加尿流阻力，使肾盂内压力升高，从而使肾小管和肾小囊内压力升高，影响肾小球和肾小管功能。
（4）因此对一些存在泌尿系梗阻、感染和肾功能减退的患者，仍应权衡利弊，术前应作抗菌、插管解除梗阻等相应治疗；术后则应密切观察，及时控制感染，解除梗阻。
（5）对冠心病、高血压、心功能不全者亦应慎重，对不能纠正的出血性疾病、孕妇仍属禁忌。
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1.2.2 选择碎石治疗条件
（1）泌尿系结石：
肾结石：过去只治疗直径小于2cm的肾结石，随着经验的积累，适应症已扩大到多发性肾结石、鹿角型肾结石和孤立肾之结石治疗。
输尿管结石：一般主要用输尿管上段和下段结石的治疗。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。
膀胱结石：也可行体外冲击波治疗，但一般采用经尿道腔内碎石技术治疗。
（2）中度以下肾积水。
（3）结石大小在0。8cm--2。0cm之间。
（4）输尿管结石以最近发作肾绞痛为好。
（5）多发性结石选择下部结石治疗。
（6）如属双侧结石，先选择有扩张或有积水的一侧治疗。
1.2.3 治疗
体外震波碎石术是通过X线或B超对结石进行定位和用高电压、大电容在水中瞬间放电产生冲击波，经能量聚集，击碎结石。冲击波的传递在水中最为理想，因此，治疗时病人需与水囊密切接触，因为体液与水的特性阻抗相近，冲击波经水传入人体时能量消耗较小。冲击波迅速进入人体到达结石并击碎结石。而对组织不造成明显损伤。
本组患者采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机，采用X线定位碎石。肾结石、输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管中下段结石患者取俯卧位，身体与水囊接触部位涂抹均匀耦合剂，冲击能量2-4级，每次工作总能量25.5-50mJ，每次冲击波冲击次数为500-1500次。
2.结果
本组患者600例，定位准确率100%，1次碎石排净率为88.46%，2次-4次碎石排净率为11.03%，无效3例。其中336例有绞痛发作，其中98%患者ESWL术后疼痛出现缓解或消失。
3.讨论
我们应用ESWL术目的就是粉碎结石、排出结石，最大限度地保护肾功能，因此我们在行ESWL术时要观察并提高对影响ESWL成功率的相关因素，以指导术前病例选择和术中处理方法，提高ESWL治疗成功率。比如，采用俯卧位行ESWL治疗泌尿系结石，操作时让皮肤与水囊充分接触，具有如下优点：①可虽短病程，减少痛苦。②碎石效果好，有利于提高碎石成功率。③无需特殊准备。
体外冲击波碎石术是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位冲击碎石，通过尿路随尿液排出体外的过程，是目前治疗泌尿系结石安全、有效、经济的方法，在临床上得到广泛使用。体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点，现已成为尿路结石的首选治疗方法【1】。随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用，并取得良好效果，但在国内其费用明显高于ESWL术，且创伤相对较大，且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此我们认为ESWL术仍是首选治疗。
参考文献：
[1]Elashry OM，DiMeglio R B，Naksda S Y，et al.lntracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber（1.9F）electrohydraulic lithotripsy probes[J].J Urol，1996.156：1581-1515.
论文作者:侯晓峰,李宝骥,赵晓虹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：结石论文; 碎石论文; 泌尿系论文; 冲击波论文; 体外论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 《健康世界》2016年第6期论文;