王双全 （湖南省常德津市市人民医院 湖南津市 415400）
【摘要】目的 分析研究临床应用射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗对腰椎间盘突出症患者实施治疗后的临床效果。方法 对我院近期内收治的116例腰椎间盘突出症患者实施射频靶点热凝术联合臭氧消融术治疗。同时利用视觉模拟评分法以及改良Macnab评价对疗效进行评定。结果 本组116例患者在经过治疗后，其视觉模拟评分较治疗有明显的改善（P<0.05）；根据改良Macnab评价法本组患者中114例患者得到了有效的治疗，临床治疗有效率高达98.28%。结论 临床应用射频热凝靶点术与臭氧消融术联合对腰椎间盘突出症患者实施治疗的临床疗效是显著的，且无明显的不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症 射频热凝 臭氧消融
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0079-02
腰椎间盘突出症是一种临床常见的、多发的、具有较高致残率的疾病。目前临床对于该种疾病的治疗形式主要包括保守治疗、介入治疗以及手术治疗三种，其中保守治疗仅能暂时的缓解患者的疼痛，但不能回纳突出的髓核、消除神经根周围的水肿及炎性反应，因此该种治疗形式不能从根本上治疗疾病。手术治疗虽然可以取得较好的疗效，但手术本身便具有一定的风险，且会给患者带来较大的创伤以及延缓患者的恢复。近年来伴随着微创介入治疗技术的成熟发展，使得臭氧注射、射频热凝这种微创介入治疗成为了治疗腰椎间盘突出症的重要术式[1]。此次我院对近期内收治的116例腰椎间盘突出症患者实施了射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗进行了治疗，并取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2009年4月至2012年4月间收治的116例腰椎间盘突出症患者，全部患者均经临床影像学CT、MRI确诊，同时排除了存在严重椎管狭窄的患者、存在椎间盘脱出、马尾神经综合征的患者、存在严重黄韧带以及后韧带钙化、肥厚的患者以及存在严重出血倾向、合并严重心肺、肝肾功能障碍的患者。入选患者中男性患者71例、女性患者45例，患者平均年龄47.5岁、平均病程2.8年、视觉模拟平均评分（6.98±1.65）分。
1.2治疗方法：患者取仰卧位于C型臂X光机专用手术床上，并在其下腹部放置垫枕。对患者的腰部进行常规的碘伏消毒并铺设洞巾，于C臂机引导下对病变间隙进行定位，并在小关节的内侧缘选择穿刺点。确定穿刺点后，给予患者实施皮肤、皮下局部麻醉。在麻醉成功后在C臂机监测下，选取1支穿刺针对患者实施穿刺。于C臂机下正位及侧位投照确定穿刺点与靶点相符，同时空针回吸无血液、脑脊液流出者。置入射频电极，施行感觉神经测试及运动神经测试。即首先用50Hz的高频电流0.2至1.5mA进行刺激，待患者无疼痛感觉，后再给予其实施2Hz的低频电流2至3mA进行刺激，患者无下肢肌肉收缩为通过测试。然后开始标准射频热凝治疗。初始温度调整至60℃，之后每间隔1分钟温度升高10℃，之后调整温度至90℃，并持续治疗四个60S的周期。射频热凝治疗结束后，调整穿刺针使针尖进入椎间隙的中央位置，连接臭氧发生仪、氧气，氧流量为每分钟4L，臭氧浓度为60μg/ml。应注射器抽取臭氧与氧气的混合体20ml，在椎间盘、椎管内进行匀速的注射。
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1.3疗效评定：应用视觉模拟评分法对患者治疗后的疼痛感进行评分，其中轻度疼痛用1至3分表示、中度疼痛用4至6分表示、重度疼痛用7至10分表示。此外，利用改良Macnab评判法对治疗后的临床疗效进行评定，其中将治疗后临床症状、体征完全消失以及工作生活恢复正常的称为治愈；将治疗后临床症状、体征有所改善以及工作生活基本恢复正常的称为有效；将治疗后临床症状、体征以及工作生活无明显变化的称为无效。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS13.0进行处理，均数以（-X±S）表示，检验方式为X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
本组116例患者在经过治疗后，79例患者痊愈、35例患者有效，仅2例患者治疗无效，临床治疗有效率为高达98.28%。本组患者在视觉模拟评分方面比较，治疗后明显优于治疗前（P<0.05），详见表1。
表1 表示本组患者治疗前后视觉模拟评分的对比（-X±S）
项目治疗前（n=116）治疗后（n=116）
视觉模拟评分（6.98±1.65）（1.18±0.97）*
注：与治疗前比较，*P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
腰椎间盘突出症是一种临床常见的、多发性疾病，其发生主要是因发生了退行性变的椎间盘内的纤维环及髓核向外突出后，造成了对神经的压迫所产生的一系列的临床症状及临床体征。患者发生椎间盘突出症后，会出现腰部及下肢的疼痛、麻木等症状。以往临床多认为引起患者疼痛的因素为突出的椎间盘压迫神经根、脊髓所导致的，但伴随着近年来国内外大量学者的临床研究，认为化学刺激是导致患者疼痛的主要因素[2]。因此对于该种疾病的治疗，应以解除压迫、消除神经根及其邻近组织的水肿、炎症反应为主要原则。
对于该种疾病的治疗，目前临床主要采取的方式包括保守治疗、手术治疗以及介入治疗三大类。本组患者此次实施的射频靶点热凝术与臭氧消融术便是微创介入治疗的一种，这种微创介入手术的实施不仅可以达到手术减压的目的，还可以减轻患者的创伤，因此目前已在临床普遍开展。射频靶点热凝术是一种通过毁损的电极将射频电流直接送达病变部位，利用射频所引起的离子震荡产生的热量，促使髓核组织气化、萎缩，从而达到降低椎间压力、缓解压迫的治疗目的[3]。此外，该种治疗形式在消融髓核的同时还可以损毁电极邻近的神经末梢，这样便可在根本上解决患者的疼痛。射频热凝治疗的实施，其射频电场的刺激以及电极产生的热效应可以帮助患者改善椎管内的血液循环以及改善神经的代谢，这样对于病灶局部的免疫反应可以起到良好的调节作用，从而缓解炎症反应、缓解椎间压力。臭氧消融术是一种利用臭氧这种强氧化剂进行治疗的方式。其治疗主要是通过以下三个方面进行的：利用臭氧的强氧化能力来分解髓核内的蛋白多糖，从而使髓核脱水、变性、坏死，以便促使其回缩达到缓解椎间压迫的目的[4]；利用臭氧的抗炎作用，缓解神经根及其邻近组织的水肿、炎症反应；臭氧在注入椎间后，可以起到较好的镇痛效果。
但临床研究显示，对患者实施单一的介入治疗或多或少都会存在一定的缺陷。本次我院对近期内收治的116例患者实施了臭氧消融术、射频靶点热凝术的联合治疗，这样不仅可以有效的缓解椎间的压迫，还可以起到消炎、镇痛的作用。同时伴随着治疗周期的延迟，髓核可以在臭氧的作用下萎缩固化，这样便可取的较为理想的远期疗效[5]。因此，笔者认为，临床在面对腰椎间盘突出症的患者时，给予其实施射频靶点热凝术与臭氧消融术的联合治疗，其临床疗效是显著的，值得临床推广应用。
参考文献
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[5]董宏朝.臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].吉林医学,2010,31(8):1050-1051.
论文作者:王双全
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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