【摘要】 目的：对老年糖尿病患者药物性低血糖的相关因素进行分析。方法：对来我院就诊的120例老年糖尿病患者进行自制问卷调查，分析引发药物性低血糖的原因。结果：药物性低血糖的主要相关因素有胰岛素使用不科学（25例，占比37.88%）、肾功减退（14例，占比21.21%%）、自我降糖不佳（12例，占比18.18%）、病程较长（9例，占比13.64%），使用磺脲类药物（6例，占比9.09%）等。结论：针对引发药物性低血糖的各类因素，应该采取针对性措施，减少老年糖尿病患者低血糖的发生。
【关键词】 老年糖尿病；药物性低血糖；相关因素；分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0037-03
Analysis of related factors in elderly patients with drug-induced hypoglycemia
Chen Huadong. Ninth People’s Hospital of Qingyang Direct, Chengdu city, Sichuan Province,Chengdu 610091, China
【Abstract】Objective To analyze the relevant factors in elderly patients with drug-induced hypoglycemia. Methods 120 cases of elderly patients in our hospital accepted diabetes self-questionnaires, analyzedthe reason of drug-induced hypoglycemia. Results The main factors of drug-induced hypoglycemia, insulin use unscientific (25 cases, accounting for 37.88%), renal dysfunction (14 cases, accounting for 21.21 %%), poor self hypoglycemic (12 cases, accounting for 18.18 %), longer course (9 cases, accounting for 13.64%), the use of sulfonylureas (6 cases, accounting for 9.09%) and so on. Conclusions For all types of factors that lead to drug-induced hypoglycemia should take specific measures to reduce elderly patients with diabetes hypoglycemia.
【Key words】Elderly diabetic; Drug-induced hypoglycemia; Related factors; Analysis
糖尿病是一种终身性代谢异常疾病，其致病因素主要为遗传、环境等。老年人因生理机能下降、肥胖、风疹病毒感染等危险因素较多而成为糖尿病的多发人群，且其发病率与老年人口的增长呈正比[1]。因此，老年糖尿病患者的糖尿病治疗问题成为临床医疗工作者的研究重点之一。近年来，各类降糖药物的出现为老年糖尿病患者的药物治疗提供了多种选择，然而，在这种情况下，老年患者发生药物性低血糖的情况也逐渐增多，并且还严重影响到了疾病的治疗[2]。我院为提高老年糖尿病患者的健康水平，特选取了相关病例作为研究对象展开探讨，分析老年糖尿病患者药物性低血糖的相关因素。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共入选老年糖尿病患者120例，入选时间范围为2014年2月至2015年6月。所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，其中有66例（55.00%）患者在治疗期间出现了药物性低血糖的情况，表现出心悸、面色苍白、饥饿、乏力、颤抖、出汗等症状。本次研究中，男患者66例，女患者54例；年龄为61～85岁，平均年龄（68.83±4.19）岁；病程4～26年，平均（14.77±5.19）年。排除了严重精神疾病患者、其他特殊类型糖尿病患者等。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
糖尿病的治疗方法均为应用降糖药物。在出现低血糖之后，所有患者均给予50%葡萄糖50ml静脉注射。如果患者的低血糖症状仍反复发作，则给予延长静脉滴注葡萄糖溶液治疗，或者给予糖皮质激素治疗。
1.2.2调查方法
设计、自制统一规范的流行病学调查问卷，并将调查问卷表格发放给入选病例。调查内容包括患者的性别、年龄、体重指数、病程、空腹血糖、胰岛素使用情况、自我血糖监测情况、肾功能情况，等等。调查结束后将所有问卷回收，分析导致患者药物性低血糖的原因。
1.3 低血糖诊断标准
符合糖尿病的诊断标准，在药物治疗过程中有意识障碍、昏迷、出汗、癫痫样发作等症状，并且症状发生时血糖值为2.8mmol/L及以下。
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1.4 统计学分析
两组患者相关数据均采用SPSS 18.0软件包进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，并经χ?检验；计量资料采用（x-±s）表示，并经t检验，两组比较若P值＜0.05则认为组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗结果
本次研究的120例老年糖尿病患者当中，有66例患者出现了药物性低血糖，药物性低血糖发生率为55.00%。66例患者当中，有61例患者在静脉注射葡萄糖之后症状迅速缓解，且不再发作；而3例患者低血糖反复发作，在持续给予静脉滴注葡萄糖溶液治疗之后症状缓解；2例患者死亡，其中1例患者死于低血糖昏迷，另1例患者死于长时间低血糖昏迷并多脏器功能衰竭。
2.2 归因分析结果
经调查，本次研究的66例老年糖尿病患者的药物性低血糖主要相关因素有胰岛素使用不科学（25例，占比37.88%）、肾功减退（14例，占比21.21%）、自我降糖效果不佳（12例，占比18.18%）、病程较长（9例，占比13.64%），使用磺脲类药物（6例，占比9.09%）等。
3.讨论
3.1 老年糖尿病患者药物性低血糖概述
糖尿病是一种难治的慢性代谢性疾病，患者需终生维持治疗。应用降糖药物来控制血糖水平是常规的治疗方式，而随着降糖药物种类的增多以及医疗技术的发展，糖尿病患者的降糖治疗已经取得了一定的成就，血糖控制效果良好[3]。然而，在漫长的治疗过程中，患者的治疗效果也受到多种因素的影响，并发各种意外情况。其中，药物性低血糖就是在多因素影响下出现的不良反应。相对较为年轻的糖尿病患者而言，老年糖尿病患者发生药物性低血糖的几率更大，症状表现得更为明显，同时危险系数也更高。发生药物性低血糖的患者，其血糖值均≤2.8mmol/L，临床表现为脑功能障碍、自主（交感）神经过度兴奋，如果病情比较严重，则患者面临死亡的威胁[4]。从实效性的角度来看，预防药物性低血糖的意义要明显大于治疗。因此，了解老年糖尿病患者药物性低血糖的相关因素非常重要。
3.2 老年糖尿病患者药物性低血糖相关因素分析
药物性低血糖是老年糖尿病患者死亡的重要原因之一，因而临床医师及患者有必要掌握其相关影响因素，从而达到预防药物性低血糖的目的。本次研究对老年糖尿病患者药物性低血糖的相关因素做了分析与探讨，结果表明，胰岛素使用不科学、肾功能减退、自我降糖效果不佳、病程较长、使用磺脲类药物等是主要的影响因素。下面笔者对相关因素做具体分析。
第一，胰岛素使用不科学。胰岛素的应用是治疗糖尿病的重要手段，而如果胰岛素使用不科学、不规范，在糖尿病患者的降糖治疗效果也会受到相应的影响。所谓的胰岛素使用不科学，具体包括以下情况：①剂量不准。在胰岛素强化治疗阶段，患者常因糖尿病知识比较缺乏而发生胰岛素过量使用的情况。胰岛素过量使用后会导致患者的血糖下降过快、过低。②胰岛素治疗期间没有按时进餐或者食量不足。胰岛素的剂型较多，且不同剂型的胰岛素其用药时间和进餐时间不同，如果患者没有严格遵照说明书或医嘱来进餐、用药，则容易引发低血糖[5]。本次研究中，有25例患者是因为胰岛素使用不科学而发生低血糖，占比为37.88%，说明胰岛素使用不科学是老年糖尿病患者药物性低血糖的首位因素。
第二，肾功能减退。肾功能减退的患者如果血糖控制过严，则比较容易发生低血糖；同时，肾功能减退的患者在服用降糖药物后，降糖药物的半衰期相较于肾功能正常的人而言更长，所以降糖药物容易蓄积，进而引发肾功能减退。本次研究中，有14例患者因肾功能减退而发生低血糖，占比21.21%，表明肾功能减退是药物性低血糖的第二位因素。
第三，自我降糖效果不佳。患者自我管理是降低血糖的手段之一，而如果自我管理不当则会导致降糖效果不佳，发生低血糖。在影响自我降糖效果的因素中，自我监测不及时或者每日监测次数少于三次比较常见。这是因为很多患者缺乏自我管理意识，没有认识到自我监测血糖对控制血糖的重要意义。而在没有监测血糖水平的情况下，患者的用药缺乏参照指标，出现过量使用的情况，导致低血糖的发生[6]。
第四，病程较长。在糖尿病的初发阶段，患者的低血糖风险相对较低；而随着病程的延长，患者的低血糖风险逐渐升高，这是因为随着病情的进展，患者的降糖治疗逐渐到了强化治疗阶段，而强化治疗是导致低血糖的重要原因。此外，糖尿病病程的延长还伴随着患者各项生理机能的损害，因而机体的代偿能力降低，低血糖的发生几率增加。
第五，使用磺脲类药物。初诊糖尿病患者病情较轻，一般能够通过饮食控制、运动疗法以及应用少量的降糖药物来改善胰岛素敏感性，不需要使用磺脲类药物。然而，部分患者希望血糖能够在最短的时间内降低，因此急于投用磺脲类药物，最后导致低血糖[7]。
3.3 预防糖尿病药物性低血糖的对策
糖尿病药物性低血糖具有发病急、起病快的特点，虽然患者能够在及时诊断、及时治疗的情况下完全恢复，但是仍然具有死亡的可能性，本次研究即有2例患者因低血糖而死亡。这就说明预防药物性低血糖非常重要。为预防药物性低血糖的发生，临床医师在制定治疗方案时应注意个体化用药，遵循由小剂量到大剂量的用药原则，而在强化治疗期间更是要严格把控药物的使用剂量，防止过量用药；同时，要想患者及其家属做好健康宣教，提高其自我管理、自我监测水平，防止出现胰岛素超量注射的情况；肝肾功能不全的患者禁用或慎用磺脲类降糖药物，代之以噻唑烷二酮、α-糖苷酶抑制剂等药物[8]。
【参考文献】
[1]何洲,王捷,李胜华.2型糖尿病老年患者发生药物性低血糖的相关影响因素分析[J]. 河北医药,2015,27(15):2291-2292.
[2]田勇.2型糖尿病患者发生药物性低血糖的影响因素研究[J]. 重庆医学,2015,35(27):3815-3816.
[3] Seaquist E R, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society[J]. Diabetes care, 2013, 36(5): 1384-1395.
[4]李皓如.老年糖尿病患者药物性低血糖特征分析[J].医学理论与实践,2014,36(20):2709-2710.
[5]成彦,赵锡丽.老年糖尿病患者院外发生低血糖的相关因素分析[J].当代护士(下旬刊),2016,16(03):43-44.
[6]余旭红.引起糖尿病药物性低血糖症相关因素分析-附42例报告[J].海峡药学,2013,22(02):197-198.
[7]冉秀荣,王晓东.老年2型糖尿病患者低血糖的相关因素分析[J]. 中国医药导报,2013,15(24):69-70.
[8]刘梅玲,卢兰敏等.老年2型糖尿病患者发生严重低血糖相关危险因素分析[J]. 现代生物医学进展,2015,35(13):2520-2521.
论文作者:陈华东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
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