常宁市中医院 湖南衡阳 421500
【摘 要】目的：分析研究扩张型心肌病心力衰竭患者通过贝那普利联合美托洛尔进行治疗的方法以及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2014年8月到2015年8月扩张型心肌病心力衰竭患者资料80例实施回顾性分析，80例患者全部通过超声心动图X线片得到确诊，将80例患者随机分为两组，观察组和对照组分别40例，对照组患者通过常规对症治疗方式进行治疗，观察组患者在对照组基础之上通过贝那普利联合美托洛尔进行治疗，记录两组患者治疗之后1个月、3个月、6个月的心功能各项指标情况，将结果进行统计学分析。结果：观察组患者治疗之前以及治疗之后的左室射血分数、左室舒张末期内径以及左室收缩末期内径比较存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者心功能改善情况和治疗有效率显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对扩张型心肌病心力衰竭患者通过贝那普利联合美托洛尔进行治疗效果显著，能够有效改善患者心功能，使其生活质量得到提升，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】扩张型心肌病心力衰竭；贝那普利；美托洛尔；治疗效果
扩张型心肌病的发病原因包括：感染，通过动物实验表明病毒不但会导致病毒性心肌炎，还能够引起类似扩张型心肌病病变，最近几年通过分子生物学技术对患者实施心肌活检显示存在肠道病毒或是巨细胞病毒RNA，由此可见此病和病毒性心肌炎相关；基因和自身免疫，以往认为大部分扩张性心肌炎患者属于散发或是特发，但是有研究显示家族性患者占40%以上，大部分扩张性心肌病家族属于常染色体显性遗传，部分属于常染色体隐性遗传、X连锁遗传；细胞免疫，此病患者自然杀伤细胞活性下降，机体防御能力降低，抑制性T淋巴细胞数量减少，出现细胞介导免疫反应，导致血管以及心肌损伤[1]。现在临床对于扩张型心肌病心力衰竭缺少有效的治疗方案，大部分通过对患者心力衰竭和逆传心脏重构的治疗方案，本文选取扩张型心肌病心力衰竭患者资料80例实施回顾性分析，将80例患者随机分为两组，对照组患者通过常规对症治疗方式进行治疗，观察组患者在对照组基础之上通过贝那普利联合美托洛尔进行治疗，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年8月到2015年8月扩张型心肌病心力衰竭患者资料80例实施回顾性分析，80例患者全部符合扩张型心肌病诊断标准：左心室舒张末内径女
性患者大于50mm，男性患者大于55mm；左心室射血分数小于45%；80例患者排除肺心病、冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病以及肥厚型心肌病等其它原因不明的心脏病；将80例患者随机分为两组，观察组40例，对照组40例；观察组患者中男性患者30例，女性患者10例，患者的年龄区间在35~77岁之间，平均58.1±1.1岁，患者心功能分级情况：Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例；对照组患者中男性患者31例，女性患者9例，患者的年龄区间在35~76岁之间，平均57.8±1.9岁，患者的心功能分级情况：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例；观察组和对照组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），可以实施比较。
1.2 方法
所有患者全部接受强心剂、扩血管以及利尿等对症治疗，观察组40例患者使用贝那普利联合美托洛尔进行治疗，贝那普利每天10mg~20mg，美托洛尔初始剂量为每天6.25mg2，患者的血流动力学稳定，心率大于每分钟60次，血压大于等于90/60mmHg，每周剂量递增一次，直到患者的症状出现显著改善，同时记录两组患者在治疗1个月、3个月、6个月之后的心率、体征、血压以及临床症状改变情况。
1.3 疗效判定
依照NYHA分级标准：患者的心功能改善超出2级，胸闷、发绀、心悸、呼吸困难以及气急等症状显著缓解或是完全消失，水肿完全消失，肝脏回缩，肺部湿罗音显著降低或是完全消失，心率失常情况显著降低或是完全消失，则为显效；患者的心功能改善1级，上述症状体征出现改善，则为有效；患者的心功能改善没有达到1级或是没有改善，临床症状没有出现缓解或是加重，则为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗有效率显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1；观察组和对照组患者治疗之前以及治疗之后的心率收缩压、左室舒张末期内径、超声心动图、左室射血分数对比存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表2。
3 讨论
扩张型心肌病属于一类以左心室或是双心室扩张、收缩功能受损为主要表现特征，最后引起充血性心力衰竭，患者时常伴随心律失常、血栓栓塞，严重者甚至会发生猝死[2]。有相关文献显示，心室重构是引起扩张型心肌病心力衰竭出现的主要机制，所以现在治疗此病的关键在于阻断神经内分泌系统，同时阻断心肌重构，β受体阻滞剂和血管紧张转换酶抑制剂是现在临床治疗各类急性、慢性充血性心力衰竭的常用药物[3]。贝那普利联合美托洛尔能够同时对肾素血管紧张素以及交感神经系统产生抑制，贝那普利存在显著的扩张小动脉以及小静脉效果，能够显著缓解患者的心脏前负荷，避免出现心肌重构，β受体阻滞剂可以缓解患者心衰时并发的恶性心律失常情况，使儿茶酚胺对于患者心肌的毒性作用降低，避免交感神经系统的过度激活，使患者心律保持稳定，增强心肌稳定性，减少出现心源性猝死的几率[4]。本组研究显示，观察组扩张型心肌病患者通过贝那普利联合美托洛尔进行治疗之后，患者的症状以及体征全部好转，心功能得到改善，左室射血分数提高，治疗有效率显著高于对照组患者，心率、血压、左室舒张末内径以及左室收缩末内径改善程度显著高于对照组患者，贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭可以避免洋地黄中毒现象，预防患者出现猝死，临床中β受体阻滞剂需要从小剂量慢慢提高剂量。通过对本文患者的分组研究显示，观察组患者症状、心功能改善、体征好转等显著高于对照组患者，综上所述，扩张型心肌病心力衰竭患者通过贝那普利联合美托洛尔进行治疗效果显著，可以显著改善患者心功能，使其生活质量得到提高，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 刘东育，罗勇，杨银霞.卡托普利联合倍他乐克治疗扩张型心肌病心力衰竭临床观察[J]. 现代医药卫生，2013，22（16）：2499-2500.
[2] 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会；中国心肌病诊断与治疗建议工作组，心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志；2013，35（1）：5-16.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2012，30（1）：7-23.
[4] 沈红霞.依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床观察[J]. 中国社区医师医学专业，2011，13（7）
论文作者:管品华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 心肌病论文; 对照组论文; 普利论文; 洛尔论文; 功能论文; 《航空军医》2016年第7期论文;