【摘要】目的：采用微小切口治疗小儿腹股沟斜疝和精索鞘膜积液，对其临床效果进行分析。方法：针对2012 年3 月—2014 年5 月在我科就诊的小儿腹股沟斜疝25 例、精索鞘膜积液5 例采用微小切口进行手术治疗，对临床效果进行分析。结果：手术时间10-30 分钟，平均15 分钟，切口均甲级愈合，无切口感染、复发发生，仅有1 例发生阴囊血肿。住院时间2—6 天，平均3、5 天，术后不使用抗菌素，切口仅用创口贴拉拢，无须拆线。结论：微小切口治疗小儿腹股沟斜疝和精索鞘膜积液，手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快、住院时间短、住院费用低、切口小、痛苦少，适合在临床开展、推广。
【关键词】微小切口 小儿腹股沟斜疝 精索鞘膜积液
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0080-01
小儿腹股沟斜疝和精索鞘膜积液均是临床较为常见的疾病，对儿童的健康与身心发育来说均具有很大的危害，目前可采用微切口手术治疗这两种疾病，且优势明显，临床应用广泛。作者所在医院通过对30 例腹股沟斜疝和精索鞘膜积液患儿采用微小切口手术进行治疗，取得了非常良好的治疗效果，现做如下报道。
1 资料与方法
1、1 临床资料
2012 年3 月—2014 年5 月收治小儿腹股沟斜疝患者25 例，其中男22 例，女3 例，小儿精索鞘膜积液5 例，年龄10 月---11 岁。
1、2 治疗方法
患者采用骶麻、氯胺酮麻醉或吸入麻醉。切口选择：于腹股沟外环口部位或耻骨结节处扪及精索或圆韧带，取腹股沟中点的内上方1CM处腹股沟外环体表处，作一长约0、8---1、0CM 大小切口。切开皮肤后，用蚊式血管钳钝性分离皮下组织至外环口处，寻找精索或圆韧带，于精索前内侧找到疝囊，疝囊多为瓷白色。打开疝囊后，于近端横断，远端旷置，将近端疝囊分离至疝囊颈处，此处多可见到腹膜外脂肪，可贯穿缝扎或双重结扎。若为精索鞘膜积液，则可先穿刺鞘膜腔内积液，待缩小后，可与精索一起从切口处提出，充分显露鞘膜囊，将鞘膜囊从精索上钝性及锐性分离至近端鞘状突处，高位结扎后取出鞘膜囊。创面仔细止血后，将精索及睾丸解剖复位，防止发生精索扭转、缩短、睾丸扭转或并发医源性隐睾。若外环口过大，可将腹外斜肌腱膜及皮下组织缝合，仅可容精索通过即可。皮下组织缝合后，将皮肤切口拉拢以创口帖粘贴，外再加纱布覆盖[1-2]。
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1、3 术后处理
第一，在手术后不能对患儿使用抗菌素，仅适当给予补液，待患者清醒后或术后6 小时到8 小时即可进食，期间注意加强对患儿的临床监护，防止出现意外情况； 第二，手术第二天后，即可让患儿进行下床活动，但必须要加强对患儿的保护，不能让他们进行过于剧烈的运动，也不能让他们产生较为强烈的情绪波动发生哭闹，因为这会使他们的腹压增加，对术后恢复带来各种不良的影响；第三，要加强对患儿的观察，如果患儿出现了阴囊血肿，则应当使其保持卧床休息，并抬高阴囊以利消肿[3-4]。
2 结果
30 例手术过程均顺利，手术操作时间10-30 分钟，平均15 分钟，切口均甲级愈合，无切口感染、复发发生，仅有1 例发生阴囊轻度水肿，经卧床休息抬高阴囊后好转。住院时间2—6 天，平均3.5 天，术后不使用抗菌素，切口仅用创口贴拉拢，无须拆线
3 讨论
小儿腹股沟斜疝和精索鞘膜积液均为鞘状突未完全闭合所致，是临床较为常见的疾病，对儿童的健康与身心发育来说均具有很大的危害，治疗这两种疾病以手术为主，手术的主要步骤是在内环处找到精索或圆韧带，并于精索处分离出鞘状突或疝囊[5]。经腹股沟外环小切口治疗小儿腹股沟斜疝和精索鞘膜积液，具有以下主要的优点：1、手术径路短：小儿腹股沟管短，内、外环相距很近，而且近乎垂直的从内环通向外环，故将皮下组织游离后即可于精索处找到疝囊或鞘状突，通过外环口将疝囊或鞘状突分离到内环口处，不须切开腹外斜肌腱膜，组织损伤小[6]。2、手术时间短，创伤轻，恢复快：由于手术径路的简化，手术时间明显缩短，一般控制在30 分钟以内，技术娴熟者仅需10 分钟即可。同时因切口小，相应的组织创伤也偏小，伤口疼痛减轻，术后患者恢复较快，也相应的加快了床位的周转率，减少了住院费用[7]。在本文的临床研究过程当中，手术时间最长30 分钟，最短10 分钟，平均仅15 分钟，且患儿术后切口愈合良好，无感染发生，平均住院3.5 天后就出院，整体效果是非常明显的。3、安全性高，并发症少：由于在腹股沟管外分离疝囊和鞘状突，可以避免撕裂疝囊壁，减少复发的可能性；同时因不需广泛游离精索，降低了术后阴囊血肿的发生率[8]。在本文的临床研究过程当中，仅有1 例患儿发生了阴囊轻度水肿，但经卧床休息抬高阴囊后好转，对预后没有带来任何的影响，这证明了手术的安全性是可以得到保障的。4、该术式简单易学，容易操作，仅需多加熟练即可独立完成，同时不需要过多的医疗器械和设备。5、切口小，仅用创口帖拉拢，术后无疤痕，符合现代医学的微创及美容观点，这对于幼儿的心理发育来说也具有重要的作用意义。总之，本术式符合小儿腹股沟斜疝和精索鞘膜积液的解剖特点，手术径路确切可靠、创伤小、安全系数高、操作简单易开展、术后无疤痕，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:吴二军
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：切口论文; 腹股沟论文; 小儿论文; 术后论文; 手术论文; 阴囊论文; 积液论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;