齐齐哈尔市昂昂溪精神病人疗养院 黑龙江齐齐哈尔 161031
【摘 要】目的：分析头孢克肟序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效。方法：抽取90例小儿支气管肺炎患儿，随机分为对照组、实验组，对照组进行头孢曲松钠的静脉滴注治疗，实验组先进行头孢曲松钠静脉滴注治疗，病情稳定之后再用头孢克肟口服治疗。观察两组治疗的效果。结果：实验组患儿治疗效果较对照组没有显著的差异，P>0.05；实验组患儿住院治疗费用较对照组有显著的差异，P<0.05。结论：头孢克肟序贯疗法治疗支气管肺炎具有节省费用、方便、快速的优点，值得推广。
【关键词】头孢克肟；序贯疗法；支气管肺炎
支气管肺炎是儿科常见病，多发病，常规治疗方法是胃肠道外（静脉或肌肉注射）使用抗生素。本文通过对常规疗法与序贯疗法治疗效果相比较，探讨头孢克肟序贯疗法治疗支气管肺炎的可行性，现将结果分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1～6月我院收治的90例细菌性支气管肺炎患儿，男50例，女40例，平均年龄为（3.5±1.3）岁。入选患儿均符合《实用儿科学》中关于细菌性支气管肺炎的诊断标准〔1〕，如有咳嗽、咳痰或气促等症状，外周血白细胞计数＞10×109/L，中粒细胞＞70%，CRP＞0.02，肺部可闻及湿罗音和（或）胸部X线可见点状、斑片状阴影，排除结核等其他肺部疾病。以下患儿排除入选：①对头孢类抗生素过敏患儿；②严重肝、肾、心功能衰竭，糖尿病，有免疫缺陷及造血系统疾病患儿；③有肿瘤化疗史及使用过免疫抑制剂的患儿；④感染性休克和败血症患儿；⑤支原体、衣原体抗体阳性患儿。把所有患儿随机分为治疗组和对照组各45例，两组在年龄、性别、既往慢性疾病史、体温、白细胞计数、胸部X线片等临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组进行头孢曲松钠的静脉滴注治疗，实验组先进行头孢曲松钠静脉滴注治疗，病情稳定之后再用头孢克肟口服治疗。对照组给予头孢替唑（益替欣，山东罗欣药业）持续静脉用药，80mg·kg－1·d－1，分2次给药；治疗组给予相同药物及剂量治疗3～5天，患儿的临床症状及体征明显改善后改为头孢克肟（世福素，广州白云山制药总厂）口服，6mg·kg－1·d－1，分2次给药；两组患儿均给予常规保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧、雾化吸入等对症、支持治疗。
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1.3观察指标
对患儿的临床症状、体征及化验检查进行监测，观察患儿用药期间发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音消失、胸部X线炎症吸收、血象等指标的前后变化情况；根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行评定，痊愈：症状、体征、实验室检查均恢复正常，CRP恢复正常或细菌清除；显效：病情显著好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：病情显著好转，但上述4项中有2项未完全恢复正常；无效：用药72h后病情无改善或症状加重。其中痊愈和显效均为有效，统计两组患儿住院时间、住院总费用。
1.4数据处理
两组小儿支气管肺炎患儿情况的研究数据，在本次研究结束之后，均准确无误地录入到SPSS19.0软件中进行统计数据处理，使用均数±标准差表示的为计量资料，其对比方法为t检验；使用例数（%）表示的为计数资料，其对比方法为卡方（x2）检验。当P<0.05，则表明两组小儿支气管肺炎患儿之间，对比治疗效果的数据存在着差异，统计学具有意义。
2.结果
治疗组痊愈38例，显效2例，进步4例，无效1例，总有效率88.9%；对照组痊愈40例，显效2例，进步3例，无效0例，总有效率93.3%，两组治疗效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组住院6～9天，平均总费用（2324.5±451.69）元；对照组住院10～15天，平均总费用（3572.0±604.82）元。治疗组在住院天数、住院总费用方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3.讨论
序贯疗法（sequential therapy）是指同一抗菌药物不同剂型间的转换，也包括同一级抗菌药物不同药物间的转换和从高一级抗菌药物转为低一级的抗菌药物的治疗方法。支气管肺炎是临床中小儿常见病，多见于婴幼儿，这也是近些年来导致婴幼儿死亡的主要原因。有研究表明，以肺炎为主的急性呼吸道感染性的疾病是儿童各类疾病中所需抗生素最多、使用频率最高的疾病，在我国，临床治疗支气管肺炎主要是使用抗生素进行治疗。序贯治疗方法优点主要有：①缩短患者的住院时间，节省经费支出，节约经济资源。②静脉注射治疗会破坏人体血管完整性，容易带来相应的静脉炎、血管刺激、输液反应等不良反应，给患者带来痛苦；而序贯治疗方法不仅缩短了静脉滴注用药的时间，同时也减少了输液所带来的相关不良反应发生几率。就儿童支气管肺炎的治疗来说，Siegel认为肺是一个血供异常丰富的器官，对抗生素渗透性非常好，部分药物口服治疗和静脉给药可起到同样的效果，为序贯疗法的应用提供了可能性。但所选择的口服药物必须具有良好的生物利用度（＞50%），在感染部位能达到有效的药物浓度，并与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性，以及相同的临床疗效，且患儿具有良好的耐受性和依从性。头孢克肟为第三代口服头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，并对细菌产生的β－内酰胺酶具有较强的稳定性。该类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、半衰期长、生物利用度高、体内分布广、与其他抗菌药物无交叉耐药等特点，又有颗粒剂型，患儿依从性好，这些均决定了头孢克肟是序贯疗法的最佳选择。该研究应用抗生素序贯疗法治疗小儿细菌性支气管肺炎，并与常规疗法比较，结果显示两组疗效无显著差异（P＞0.05），但治疗组医疗费用比对照组明显减少（P＜0.01），住院时间较对照组缩短（P＜0.01）。
对照组进行头孢曲松钠的静脉滴注治疗，实验组先进行头孢曲松钠静脉滴注治疗，病情稳定之后再用头孢克肟口服治疗。治疗3～5天，病情稳定后改为头孢克肟颗粒剂口服治疗5～7天，结果取得了与连续头孢曲松钠的静脉滴注治疗10～14天的治疗效果，提示序贯疗法可用于治疗支气管肺炎。本文选择的口服抗生素头孢克肟与前阶段应用的抗生素头孢塞肟钠有相同的抗菌谱、且只需日服两次，口服顺应性好、生物利用度高、无胃肠道不良反应，易为患儿和家长接受，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:梁敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：头孢论文; 肺炎论文; 支气管论文; 患儿论文; 静脉论文; 对照组论文; 实验组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;