杨定春 沈为林 滕瑞祥 王梦迪
（江苏省金湖县人民医院神经内科 江苏 金湖 211600）
【摘要】 目的：研究血同型半胱氨酸（Hcy）水平与老年脑梗死患者的相关性。方法：在我院神经内科住院治疗的经MRI明确诊断脑梗死患者132为病例组，并选择同期我院神经内科收住院脑供血不足患者75为对照组，对两组患者血同型半胱氨酸进行检测, 并将两组结果进行比较分析。结果:病例组132例患者中检出高Hcy血症59例，占44.7%；而对照组75例患者中检出高Hcy血症5例，占6.7%。两组检出比较具有明显的差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组高Hcy血症59例，其中隙性梗死19例患者中检出高Hcy血症4例，占21.1%；大面积梗死24例患者中检出高Hcy血症6例，占25.0%；多灶性梗死44例患者中检出高Hcy血症23例，占52.3%；再发性梗死45例患者中检出高Hcy血症26例，占57.8%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。腔隙性脑梗死、大面积梗死、多灶性梗死、再发性梗死患者血清Hcy水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，多灶性梗死、再发性梗死患者血清Hcy水平明显高于腔隙性脑梗死、大面积梗死，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论: 血同型半胱氨酸水平与老年脑梗死的存在相关性，高Hcy血症是脑梗死患者的独立危险因素，高Hcy水平在老年脑梗死的发生、发展过程中起着重要作用。
【关键词】 脑梗死；血同型半胱氨酸；相关性
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0144-03
脑梗死已成为我国首位致残和死亡原因，发病有逐年增多趋势，且随逐次复发其预后及生存质量每况愈下，给患者本人与家属带来极大痛苦。近年来有关同型半胱氨酸(homocysteinemia，Hcy)的研究发现，高半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素,与脑梗死的发生有较为密切的关系[1-3]。本文通过对血同型半胱氨酸水平的测定与老年脑梗死的相关性研究，为高Hcy人群提供防治对策。现将研究观察结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全部病例为2014年11月1日～2015年5月31日期间在我院神经内科住院治疗的经MRI明确诊断脑梗死患者132为病例组，根据头部MRI的变化脑梗死分为4类：(1)腔隙性脑梗死：梗死灶直径≤1.5cm；(2)大面积梗死：梗死灶直径≥3cm；(3)多灶性梗死：头部MRI同期出现2个以上梗死灶；(4)再发性梗死：经颅脑MRI证实有2次及以上脑梗死。其中：男性92例，女性40例，年龄60～83岁，平均(69.5±4.5)岁，腔隙性脑梗死19例，大面积梗死24例，多灶性梗死44例，再发性梗死45例；对照组为来自同期在本院神经内科住院的脑供血不足患者75例, 其中:男52例，女23例；年龄60～82岁，平均(70.6±4.2)岁。两组患者年龄、性别、临床表现、病程、既往病史、受教育年限等经χ2检验,差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1检测方法 两组患者均在清晨空腹状态下抽取静脉血2mL，所有抽取到的血待血液凝固后3000 r/min离心10min分离出血清，分别检测血清HCY。
1.2.2检测仪器及试剂 本实验血清Hcy测定仪器：美国雅培公司生产的Abbott i2000全自动化学发光免疫分析仪；Hcy检测试剂盒：原装；按照说明书进行操作。使用化学发光微粒子免疫（CLIA）检测。参考值：男5.46～16.20umol/L；女4.44～13.56umol/L。以血清Hcy水平>15umol/L作为高Hcy血症的诊断标准。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学处理,计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示,采用t检验比较组间差异，结果以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 病例组与对照组高Hcy血症发生情况比较
病例组132例患者中检出高Hcy血症59例，占44.7% ，其中男43例，女16例；而对照组75例患者中检出高Hcy血症5例，占6.7%，其中男4例，女1例。两组检出比较具有明显的差异有统计学意义（χ2＝32.39,P＜0.05）。
2.2 不同类型脑梗死高Hcy血症发生情况比较
其中腔隙性梗死19例患者中检出高Hcy血症4例，占21.1%；大面积梗死24例患者中检出高Hcy血症6例，占25.0%；多灶性梗死44例患者中检出高Hcy血症23例，占52.3%；再发性梗死45例患者中检出高Hcy血症26例，占57.8%。大面积梗死患者与腔隙性脑梗死患者比较、多灶性梗死患者与再发性梗死患者比较均无统计学意义(均P＞0.05)；多灶性梗死、再发性梗死患者与大面积梗死患者、腔隙性脑梗死患者比较，差异有统计学意义(P＞0.05)。详见表1 。
表1 不同类型脑梗死高Hcy血症发生情况比较 （例）
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注:★多灶性梗死、再发性梗死与大面积梗死比较(χ2＝4.72, χ2＝6.76, 均P<0.05)
2.3 不同类型脑梗死患者与对照组患者血清Hcy水平对比
对照组患者Hcy水平为（11.63 ±3.23）μmol/L；腔隙性梗死患者Hcy水平为（17.43±3.56）μmol/L；大面积梗死Hcy水平为（19.22±4.32）μmol/L；多灶性梗死患者Hcy水平为（25.41±6.68）μmol/L；再发性梗死患者Hcy水平为（26.89±5.78）μmol/L。腔隙性脑梗死、大面积梗死、多灶性梗死、再发性梗死患者血清Hcy水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，多灶性梗死、再发性梗死患者血清Hcy水平明显高于腔隙性脑梗死、大面积梗死，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2 。
表2 不同类型脑梗死患者与对照组患者血清Hcy水平对比（x-±s）
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注: 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
脑梗死是老年人常见的脑血管病之一，由于局部脑组织区域血液受各种因素影响导致血液供应障碍，继而形成局部血栓，使脑组织缺血、缺氧、病变坏死，从而引发一系列的神经功能缺失症状。脑梗死多存在于高血脂、糖尿病、冠心病、高血压等疾病中，致残率、发病率都较高，国内外医学界越来越重视研究脑梗死与同型半胱氨酸之间的关系[4-5]，目前认为，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素[6-7]。临床研究显示，普通人群中血浆Hcy水平升高者不到5%，而脑梗死患者中可高达30%～40%[8]。高Ｈcy引起脑梗死机制：（1）Hcy可促进血小板黏附和聚集，加速血栓形成；（2）Hcy与对人体具有不良作用的脂蛋白先结合成脂蛋白一同型半胱氨酸复合物，这种复合物一旦被动脉内壁上的巨噬细胞吞噬，形成动脉硬化早期的一种泡沫细胞；（3）Hcy还可刺激动脉壁上的平滑肌细胞过度生长、老化、组织纤维化，导致动脉硬化．失去弹性；（4）Hcy引起凝血功能异常[9-11]。以上因素综合作用，致使动脉粥样硬化形成，进而导致脑梗死发生。
国外学者Brattstrom 在对142例脑卒中患者及66例健康者进行研究时发现,二者出现高同型半胱氨酸血症的几率分别为40%、6%。国内学者卢霞[12]等在对60例脑梗死患者及60例健康者进行研究时发现,观察组60例患者中高同型半胱氨酸血症36例(60%),参考组60例患者中高同型半胱氨酸血症3例(5%), 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。作者由此推断高同型半胱氨酸是导致脑梗死的独立危险因素，Hcy在脑梗死的发生、发展过程中起着重要作用。
本次研究结果显示病例组132例患者中检出高Hcy血症59例，占44.7%；而对照组75例患者中检出高Hcy血症5例，占6.7%。两组检出比较具有明显的差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组高Hcy血症59例，其中隙性梗死19例患者中检出高Hcy血症4例，占21.1%；大面积梗死24例患者中检出高Hcy血症6例，占25.0%；多灶性梗死44例患者中检出高Hcy血症23例，占52.3%；再发性梗死45例患者中检出高Hcy血症26例，占57.8%。多灶性梗死、再发性梗死患者检出与大面积梗死、腔隙性脑梗死患者检出比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。腔隙性脑梗死、大面积梗死、多灶性梗死、再发性梗死患者血清Hcy水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05)，多灶性梗死、再发性梗死患者血清Hcy水平明显高于腔隙性脑梗死、大面积梗死，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05))。表明高Hcy血症是脑梗死患者的独立危险因素，检测血清Hcy水平能反映梗死灶大小及病情程度，有助于脑梗死患者诊断、治疗及病情评估，对预防脑梗死十分重要。
综上所述，血同型半胱氨酸水平与老年脑梗死的存在相关性，高Hcy血症是脑梗死患者的独立危险因素，高Hcy水平在老年脑梗死的发生、发展过程中起着重要作用，同时有利于对患者的病情做出进一步评估，对于脑梗死改善预后、提高患者的生活质量具有重要意义，值得在临床上进一步推广。
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论文作者:杨定春,沈为林 滕瑞祥 王梦迪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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