梁永钦 吴斌斌 （福建省安溪县医院 胸外科 神经内科 362400）
摘要：目的 研究肺癌患者应用单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗的效果。方法 挑选本院100例肺癌患者，随机性划分为两组，（单孔组、三孔组各50例），单孔组实施单孔胸腔镜下肺叶切除术，三孔组实施三孔胸腔镜下肺叶切除术。对比两组患者术后恢复情况和并发症的发生率。结果 拔除胸腔引流管时间上两组差异不明显（P＞0.05），下床活动时间、住院时间单孔组明显短于三孔组（P＜0.05）；术后并发症的发生率上两组存在差异不明显（P＞0.05）。结论 肺癌患者应用单孔胸腔镜下肺叶切除术，术后恢复效果较快，减少术后并发症发生率。
关键词：肺癌；单孔胸腔镜下肺叶切除术；疗效
单孔胸腔镜下肺叶切除术在临床的应用较为广阔，适应症也较为广泛，逐渐扩展到肺部、胸部等多种胸部疾病中。单孔胸腔镜下肺叶切除术具有安全性、可靠性较高，得到多数患者的认同[1]。本院对选取的部分肺癌患者行单孔胸腔镜下肺叶切除术，临床效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院在2018年1月-2019年5月期间选取100例肺癌患者，随机划分为两组（单孔组、三孔组各50例），单孔组实施单孔胸腔镜下肺叶切除术，三孔组实施三孔胸腔镜下肺叶切除术。单孔组男35例，女15例，年龄40~76岁，平均（48.1±1.23）岁；三孔组男21例，女29例，年龄45~75岁，平均（47.1±1.21）岁；
1.2 方法
三孔操作：对患者实施麻醉后做好观察组的设置，把握好主操作孔位置，以腋前线肋间3cm作为切口，置入具有弹性的切口保护套。切除由三孔协助来进行，从主操作孔中将标本取出来。站立在患者的背部，通过副操作孔将牵引完成，做好吸引方面的操作，对肺叶进行切除，清扫患者的淋巴结。
单孔操作：选择双腔管气管插管，手术进行时切除腔镜肺叶的关键是单肺通气。运用健侧卧位的方式（折刀位），多数患者均位于腹侧。合理选择肋间或者是中叶、下叶部位，切除较低的肋间。必要时实施听诊三角，对切口部位做好辅助和牵引。切口处实施保护套，切除下叶时若肺裂发育较好，可以先对动脉进行处理，之后对肺下韧带、支气管进行处理。部分患者的肺裂发育不全面的患者，可以实施无裂缝肺叶切除术。对静脉前端的肺动脉干处理时，需要将静脉适度向远端扩展。处理右肺中叶切除时，先实施斜裂，再实施水平裂。切除肺叶后实施系统淋巴结清扫，肿瘤位置会处于右侧清扫，在切口边缘位置预留胸腔引流管。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者手术实施后的情况，运用视觉疼痛模拟评分法（VAS）实现评分的模拟，在纸上划上一条横线，长度保持在10cm，其中一点标记为0，代表无疼痛，另一点标记为10，代表疼痛剧烈，让患者依据自身出现的疼痛情况在线上进行标记，对比两组患者手术的恢复情况。（2）对比两组患者并发症发生率存在的差异。
1.4 统计学分析
SPSS20.0软件用于对数据的分析，检验计数资料行t，检验计量资料用（）、并行检验对比。P＜0.05为差异明显。
2 结果
2.1 对比两组患者术后恢复情况
两组患者的术后胸腔引流管拔除没有明显的差别（P＞0.05），单孔组患者术后下床活动时间、住院时间明显短与三孔组（P＜0.05）。见表1。
表1：对比两组患者术后恢复情况
2.2 对比两组患者并发症发生率
两组患者会术后都有出现肺漏气、肺部感染、喉返神经损伤、慢性疼痛等多种并发症，两组并发症总发生率差异不明显（P＞0.05），见表2。
表2：对比两组患者并发症发生率
3 讨论
肺癌这种疾病不仅发病率高，而且死亡率较高，容易对人体的生命和健康造成很大的威胁，临床治疗一般都首选手术。单孔胸腔镜下肺叶切除术是治疗肺癌首选的方案，效果明显比传统的开胸手术好[2]。这种手术方法不会造成过大的切口，术后疼痛度也较轻，恢复起来十分快速。在操作孔的基础上实施非直视操作，在不撑开肋骨的前提下切除患者的肺叶，并对淋巴结进行清扫，将患者机体上存在的创伤全面减小。
虽然，目前的胸腔镜肺叶切除手术应用最多，这种手术方式的优点是可以运用副操作孔完成牵拉，协助手术人员可以依据主操作完成手术任务，临床收取效果良好。但背部操作孔位置存在的肌肉层次较多，血供相对也比较丰富，手术中一旦出现损伤就会大量出血，并且止血也存在一定的困难，还容易影响手术视野[3]。运用单孔胸腔镜下肺叶切除术可以弥补三孔法手术存在的弊端。
本研究可以看出，单孔组明显出血量明显少于三孔组。单孔胸腔镜中出血量与背侧操作孔以及专门观察的孔存在密切的关系[4]。
两组在并发症上虽差异不明显，但从总体局势来看单孔操作的并发症发生率呈下降趋势[5]。运用单孔操作时，可以将观察孔取消，能够实现输血量的减少，避免术后出现疼痛。存在的切口较少，对于患者的恢复十分有利。
综上所述，治疗肺癌时使用单孔胸腔镜下肺叶切除术，取得的治疗效果良好。手术在进行过程中不会出现大量血量，可以降低患者的痛苦，加快患者机体的恢复速度，临床上是一项值得推广的手术方式。
参考文献
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论文作者:梁永钦,吴斌斌
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
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