解放军总医院神经外科监护室 北京 100853
摘要：目的 探讨程序化镇静镇痛护理在治疗重型颅脑损伤中的应用效果。 方法 将2016年1月---2017年2月收治的150例重型颅脑损伤患者，随机分为试验组和对照组，试验组进行程序化镇静镇痛护理，对照组进行常规护理，两组生命体征、血氧饱和度统计数据对比（P>0.05），两组数据差距无明显统计学意义。术后第2，3天，试验组镇静镇痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PSA护理在治疗重型颅脑损伤中可有效实现镇静镇痛目标，快速恢复正常生命体征，减少不良反应，降低谵妄发生率及病死率。
关键词：PSA NICU 重型颅脑损伤
重型颅脑损伤，占全身损伤的10--20%，仅次于四肢损伤而居第二位，死亡率占整个创伤患者的85%【1】，严重威胁患者的生命安全，由于手术的创伤性，多数重型颅脑损伤患者术后出现特异性疼痛、烦躁、高血压、呼吸与心率加速等，增加患者自残发生率如意外拔管、坠床等，严重者可能留下后遗症甚至面临生命危险【2】。适度的镇静镇痛治疗可使颅脑损伤术后患者处于“休眠”状态，为器官功能的恢复赢得时间，利于重型颅脑损伤患者的治疗及转归【3】。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院NICU科2016年1月--2017年2月收治的150例重型颅脑损伤的患者，入选标准：排除存在呼吸系统及心、肝、肾等重要器官或组织伴发严重疾病史者，患者GCS评分5-12分，随机分为试验组和对照组各75例，试验组男31例，女44例，年龄18--71（48.3±11.3）岁，交通事故伤31例，坠落伤23例，挤压伤21例。对照组男35例，女40例，年龄16--70（46.4±11.6）岁，交通事故33例，坠落伤24例，挤压伤18例。两组患者年龄、性别、受伤原因，入院CT检查、治疗方法等比较，无显著差异（均p>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组术后采用常规支持对症处理，试验组行PSA处理，方法如下：用微量泵同时持续泵入丙泊酚0.5mg/（kg.h）（不需要溶媒微量泵入）；咪达唑仑0.03mg/（kg.h）（溶入20ml生理盐水中微量泵入）；芬太尼0.6ug/（kg.h）（溶入20ml生理盐水中微量泵入），浓度依据患者症状变化而及时调整。【4】
1.3评价指标
观察患者生命体征；呼吸频率，心率，血压及动脉血氧饱和度，同时记录其不良反应。评估指标：镇静评分采用肌肉运动评分法（Motor activity assessment scale MAAS）【5】：0分为无反应：即恶性刺激（指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床）时无运动；1分仅对恶性刺激有反应；2分触摸、呼名有反应；3分安静配合；4分烦躁但能配合；5分躁动；6分危险躁动。疼痛评分选择：VAS视觉评分法【6】，从完全无痛到剧烈疼痛评分为0-10分。
统计学方法：采用SPSS10.0统计软件。计量数据用均数±标准差表示，组与组之间用t检验分析，p<0.05有统计学意义，计数资料组间比较采用X?检验，p<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组生命体征参数值比较：治疗后实验组血压、心率、呼吸下降幅度明显大于对照组且在正常范围内。见表1
2.2两组疼痛、镇静评分比较：术后第2、3天，实验组镇静评分和疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
表1 两组生命体征参数值比较
3 讨论
程序化镇静镇痛（PSA）是指以镇痛为基础，同时有镇静计划和目标，且必须根据镇静深度评分进行镇静剂用量调节的一种系统性镇静镇痛。重型颅脑损伤术后患者的精神情绪不稳，容易出现躁动、焦虑、人及配合差，更容易发生自行拔出气管插管等危险。PSA在机制上能阻断颅脑损伤加重，消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
因咪达唑仑具有镇静、催眠、遗忘及中枢肌松作用，能增强丙泊酚的麻醉效果，芬太尼的镇痛作用强，刚好弥补了丙泊芬镇痛作用弱的不足。三者配伍可增强麻醉效果，减少副作用。因此采用丙泊酚联合咪达唑仑与芬太尼的程序化镇静镇痛治疗NICU重型颅脑损伤可快速恢复正常生命体征，有效缓解疼痛和烦躁，不良反应少，具有应用价值。
参考文献：
【1】 陈礼刚，孙晓川.神经外科学教程【M】.北京：人民卫生出版社.2009：59.
【2】陈世英，应用治未病与ICF理论设计多元融合式康复控制脑损伤脑瘫残疾【J】.现代中西医结合杂志，2013，22（8）：799-800
【3】赵文静，贾珍珍，程人佳等，重症监护病房患者镇静的护理进展【J】.护理研究，2013，27（5）：1294-1296
【4】杜鹏，木依提，栾新平，颅内压监测指导下程序化镇静在重症颅脑损伤治疗中的作用【J】.重庆医科大学学报，2015，40（5）：725-728
【5】叶媛，邬秀英，朱萍，咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床观察【J】.重庆医学，2011，40（2）：153-155
【6】杨海贵，张维涛，NICU外伤性高颅压患者镇痛镇静治疗颅内压监测及疗效观察【J】.中国美容医学，2012，21（14）：169-170
论文作者:王丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/28
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 评分论文; 体征论文; 统计学论文; 芬太尼论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;