阚炳华 燕归如 申武峰 应可明 田 洁
陕西省汉中市中心医院 陕西 汉中 ７２３０００ 作者简介:阚炳华,性别:男,籍贯:陕西城固,出生年月:１９８０年８月,职称:主治医师,科室:肿瘤外科,工作年限:１１年,学历:本科,毕业院校:苏州大学,主要从事:乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、大肠癌手术为主的综合治疗.
【摘要】 目的 探讨纳米碳和亚甲蓝染色法行乳腺癌前哨淋巴结活检的成功率;方法 以２０１０年２月至２０１５年５月我院收治的９７例乳腺癌患者为研究对象,随机将其分组为观察组(６０例)和对照组(３７)例;观察组应用亚甲蓝示踪剂,对照组应用纳米炭;观察两组患者活检的检出率、灵敏度、假阴性率及准确率情况;结果 观察组检出率９０％(５４/６０)、准确率９０％(５４/６０)、灵敏度９３．５％(４３/４６)、假阴性率６．５％(３/４６)、假阳性率为０,对照组检出率为９１．８％(３４/３７)、准确率８６．５％(３２/３７)、灵敏度９２．３％(２４/２６)、假阴性率７．７％(２/２６)、假阳性率为０,两组间相应各项的比较差异无明显差异(P均＞０．０５);结论 纳米碳和亚甲蓝染色法行乳腺癌前哨淋巴结活检的成功率无明显差异,效果均很理想. 【关键词】 纳米炭; 亚甲蓝; 前哨淋巴结; 活检【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８０５－０１
前哨淋巴结(SLN)是指收纳某器官区域组织淋巴液的第一站淋巴结,某一具体部位原发肿瘤转移的第一站区域淋巴结.前哨淋巴结活检的理论基础:(１)淋巴流向是有序而可预测的.(２)肿瘤细胞的扩散是渐进的.(３)前哨淋巴结是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结.(４)前哨淋巴结组织学状态可以预示区域淋巴结状态[１].对前哨淋巴结进行活检能够对其状态进行准确预测,进而对腋窝淋巴结做出分级预测[２].当前,淋巴结活检已应用于临床,使早期乳腺癌患者避免了清扫腋窝淋巴结,减少手术风险及并发症,使其生活质量得以提高[３].然而,提高前哨淋巴结预测的准确性和降低其假阴性率成为临床中颇受关注的问题.本研究以２０１０年２月至２０１５年５月我院收治的９７ 例乳腺癌患者的临床资料为研究对象,以分析亚甲蓝和纳米炭为示踪剂在前哨淋巴结活检中的成功率,具体报道如下. １ 资料及方法
１．１ 基本资料以２０１０年２月至２０１５年５月我院收治的９７例乳腺癌患者为研究对象, 随机将其分组为观察组(６０例)和对照组(３７)例.其中９７例患者中左侧乳腺癌５２例,右侧４５例;肿瘤位置为:３６例为外上象限,１９例外下象限,１３例内下象限,２９例内上象限;年龄为２７－７９岁,中位年龄为５１．６岁.两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),可比性良好. １．２ 纳入及排除标准纳入标准:①TNM 临床分期T１－２N０M０.②既往无腋窝手术史.③单个病灶,术前经乳腺钼靶拍片排除多发病灶.④术前乳腺肿块均穿刺活检明确乳腺癌诊断.(５)均行淋巴结清扫术.(６)均签署知情同意书. 排除标准:①哺乳期、妊娠期患者.②炎性乳腺癌患者.③胸壁乳房放疗治疗史.④不符合纳入标准的患者. １．３ 材料纳米炭悬混液:规格:１ml:５０mg,准字号:H２００４１８２９,重庆来美药业股份有限公司. 亚甲蓝注射液:规格:２ml:２０mg,每支安瓿为２ml;准字号:H５００２０１０９,西南药业股份有限公司.
１．４ 方法１．４．１ 活检方法 观察组应用亚甲蓝示踪剂,对照组使用纳米炭为示踪剂. 全部手术操作均由同一手术组实施.对照组于手术前取纳米炭悬混液１ml,暴露术野后取１ml纳米炭,环乳晕周缘处或者肿块表面皮肤分４－６点缓慢皮内推注,每点用量为０．１－０．１５ml.亚甲蓝注射方法同对照组,用量为１．５－２ml. 完成注射１０分钟后取腋窝第二个皮肤皱褶顺皮纹切口,长约３cm,行前哨淋巴结活检术,找到染色的淋巴结,沿染色淋巴管找到染色的淋巴结,即为前哨淋巴结,然后按照传统方法行腋窝淋巴结清扫术,将前哨淋巴结及传统方法清除的腋窝剩余淋巴结全部行病理切片检测,用石蜡固定后行苏木精伊红染色.１．４．２ 病理检查方法 将淋巴结进行连续切片,切取３个层面,３张/层,每张切片厚５μm,每层分别取一张进行H－E染色,观察分析淋巴结转移情况. １．５ 观察指标及评判标准根据美国Louisville大学的SLNB 评判标准[４]评判活检情况:灵敏度为SLN 阳性例数同淋巴结转移例数之比;SLNB准确率等于SLNB真阳性、真阴性之和除以总例数;假阴性率为SLN 假阴性例数除以淋巴结转移例数×１００％;假阳性率为SLN 假阳性例数除以淋巴结转移例数×１００％.
１．６ 统计数据分析方法使用SPSS１８．０软件进行分析处理,标准差为计量资料,t检验,计数资料行检验,P＜０．０５表示比较差异有意义.
２ 结果２．１ 两组患者的检出率、灵敏度、准确率及假阴性率情况观察组检测率为９０％,对照组为９１．８％;准确率:观察组为９０％,对照组为８６．５％;灵敏度:观察组为９３．５％,对照组为９２．３％;假阴性率:观察组为６．５％, 对照组为７．７％;但上述两组间各项比较差异均不明显(P＞０．０５),假阳性均为０,具体数据见下表１．
表１ 两组患者活检的检测率、准确率、灵敏度假阴性率等情况
３ 讨论乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤,具有高发性和高死亡率,严重危险着女性的健康和生命安全.淋巴结是乳腺癌最常见的转移路径,文献[５]显示,任何乳腺部位的淋巴液均能够引流至腋窝淋巴结,淋巴结转移状态的判断能够对乳腺癌分期、治疗及预后产生重要影响,腋窝淋巴结清扫术是临床长常用的评价腋窝淋巴结转移情况的有效方法.而此清扫手术能够造成一系列的并发症,给患者的生存质量带来严重影响,而前哨淋巴结活检的出现有效解决了这一问题.乳腺癌前哨淋巴结活检和探测常用的淋巴示踪剂为蓝色染料、放射性核素和纳米炭等.许多学者指出联合应用各种方法可以更加准确、直观地预测前哨淋巴结的情况.本研究对蓝染示踪剂和纳米炭示踪剂对前哨淋巴结活检的作用进行探讨.示踪剂的好坏直接关系到检测率及其有效性和可行性.因此示踪剂应具有现象清晰、无毒、低成本且可推广的特点,而亚甲蓝和纳米炭示踪剂则具有上述特点.亚甲蓝的为医用生物染色剂,其价格低,毒性低,扩散较快且蓝染效果显著.纳米炭则有良好的靶向性,染色时无需进入血管,能迅速进入淋巴管,使淋巴结黑染,且其周围组织无染色,清晰好辨.两组染色示踪剂的活检效果均很显著.本研究中,观察组和对照在在淋巴结转移检出率、灵敏度、准确率及假阴性率方面的差异不明显(P均＞０．０５),这表明两种示踪剂的活检效果均安全有效,非常理想.可见纳米碳和亚甲蓝染色法行乳腺癌前哨淋巴结活检的成功率无明显差异,效果均很理想.
参考文献[１] 王水．范萍．武正炎．乳腺癌前哨淋巴结淋巴细胞亚群的初步研究[J]．中华肿瘤杂志,２００４,２６(４):２２０－２２２． [２] 覃俊仕．乳腺癌前哨淋巴结活检的研究现状和进展[J]．微创医学,２０１３,(０３):３４３－３４６． [３] 乔富鲁．乳腺癌前哨淋巴结检测与腋窝淋巴结转移的相关性研究[D]．泰山医学院,２０１３． [４] Khoury,Thaer,Malik,Deborah,Fan,Cathy．ModifiedAlcianBlueEnＧhancestheIntraoperativeDiagnosisofSentinelLymphNodeMetastasisinInvasiveLobularCarcinoma:AProspectiveStudy．[J]．ArchivesofPaＧ[ thology&LaboratoryMedicine(IF２．７８１),２０１０,１３４(１０):５１３－５１９． ５] 贺青卿,侯蕾,范子义,等．内乳淋巴结活检在乳腺癌分期与辅助治疗中的价值[J]．中国普外基础与临床杂志,２０１４,(０５):４９－５４．
论文作者:阚炳华 燕归如 申武峰 应可明 田洁
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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