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吉大学 （甘肃省陇西县人民医院疼痛科 748100)
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0262-02
患者王某，女，45岁，因头疼，头晕、失眠，耳鸣伴右上肢麻木疼痛5年，加重2月收住。自述于两年前无明显诱因出现头痛，与情绪有关，主要集中在右颈枕部及右前额部，呈阵发性钝痛，继尔出现耳鸣，右上肢疼痛，麻木，劳累时加重，休息后减轻，曾在多家医院诊治未见好转，此次上述症状加重，严重影响日常生活，夜间几乎不能入眠，睡眠时间在两小时左右，精神几乎处于崩溃状态，故来我院门诊收住。查体：T：36.7°P：78次／分R：20次／分Bp：128／80mmHg 一般情况可，精神差，头颅五官一般检查无异常，心肺腹部一般检查未见异常。专科情况：颈部僵硬，前屈活动轻微受限，颈椎及椎旁无明显压痛叩击痛。右颈5-7支配区感觉轻微减退，肌力Ⅳ级，无肌肉萎缩，神经根牵拉试验，压颈试验阳性，视力视野如常，十二对颅神经一般检查未见异常，生理反射正常存在,病理反射末见引出。辅助检查：头颅MRI未见异常，颈椎MRI颈6-7间盘膨出，脊髓未见异常。X线四位片见右颈5-6 6-7椎间孔略减小。其余检查末见异常。
讨论：该患者根据其症状体征结合影像学检查诊断为1.神经根型颈椎病 2.神经性头痛 3.顽固性失眠 该患者在多家医院诊冶服用中药及其它多种冶疗方法未见效果，在疼痛科我们采取了特殊的微创治疗手段取得了良好的治疗效果，星状神经节阻滞冶疗范围较广，对偏头痛、失眠、带状泡疹后遗神经痛、幻肢痛、更年期综合症、脑血管痉挛等心血管疾病都有较好的疗效。其注射方法为前入路阻滞法，颈下垫薄枕，头后仰，在颈6横突根部注入1%利多卡因6-8毫升，出现霍纳斯综合症即为有效，其治疗机理为SGB有周围作用和中枢作用，其周围作用为阻滞其局部的交感节前或节后纤维，使其所支配组织器官血流量显著增加，同时使交感神经过度兴奋引起一糸列症状得到改善。中枢作用为通过改善下丘脑血液循环，调理下丘脑的功能，维护内环境稳定而使机体的自主神经功能，内分泌功能和免疫功能等保持正常。在患者治疗三次后睡眠已正常，精神饱满，十次为一个疗程，每天一次。再使用颈椎硬膜外间隙药入治疗三次，每周一次。常规消毒及铺巾，取颈6-7间隙后路穿刺至硬膜外，反复回抽无血和脑脊液，注入得宝松消炎镇痛液。患者第二天上肢症状消失VAS评伤0-1分。其治疗机理为得宝松直接作用于神经根，极大的减轻了神经根水肿。通过上述治疗患者取得了非常好的疗效，满意出院，1年后随访未见复发，因此选择好适应症，诊断正确是治疗此类顽固性疾病的良好方法。但此两项操作非专科医生操作存在风险，但随着名地疼痛科不断发展壮大，也将成为一种较为普及.的治疗方法。
参考文献
[1] 临床技术操作规范疼痛学分册 中华医学会编著95, 900
[2] 神经阻滞学 人民卫生出版社 孟庆云 柳顺锁主编309-327 409-410
[3] 现代疼痛学 河北科学技术出版社 张立生 刘小立主编 1129-1150
论文作者:吉大学
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：未见论文; 疼痛论文; 患者论文; 异常论文; 神经论文; 颈椎论文; 上肢论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;