【摘要】 心血管疾病是石狮市前三位死亡原因,其中急性心肌梗塞是致死率最高的心血管疾患。急性心肌梗塞常常以胸痛为主要表现,为了提升我市胸痛诊疗水平,石狮市医院心血管内科在市科技局、卫生局的的支持下,推出了《建立石狮市胸痛规范诊疗团队,提升我市胸痛诊疗水平》的项目。
【关键词】 胸痛;规范诊疗
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)35-0351-01
胸痛是冠心病的主要症状。冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死的时间窗大约6小时,血管再通的疗效存在时间依赖性,即发病时间越长,疗效降低或消失,若在AMI发病2小时内重建冠状动脉血流可以挽救大量心肌并恢复缺血心肌功能,而晚至6小时行再灌注治疗只能挽救有限的心外膜下心肌,再灌注仅在于防止左心室重构和心力衰竭的发生,12小时后再行灌注治疗基本无法恢复缺血心肌功能。提示血流恢复越早,越有利于顿抑心肌收缩和舒张功能的恢复。对于心肌梗塞的患者来说,“时间就是心肌,时间就是生命!”。目前国内县域就诊的现状是,大多数患者首诊于乡村卫生所或卫生院,而基层医疗人员接诊能力参差不齐,常常因临床表现不典型、接诊医师的临床经验不足、院内诊疗流程不合理等原因导致诊断和治疗延误,同时也有许多非致命性胸痛患者被收入冠心病监护室,造成了医疗资源的大量浪费。为了提升我市胸痛诊疗水平,在市科技局、卫生局的的支持下,石狮市医院心血管内科推出了建立石狮市胸痛规范诊疗团队,以提升我市胸痛诊疗水平的工作。经过2016年的实施,已取得一定成效。
1.具体措施
(1)通过“提升和下沉”两条途径来完成胸痛诊疗团队的人才建设。整体规划、统筹安排,实现石狮市胸痛诊疗团队建设。最终目的是建设一支以病人为中心,诊疗规范、技术水平较高、善于奉献、团结合作精神的高效胸痛诊疗团队。“提升”本院的胸痛诊疗水平。具体采取“送出去”、“请进来”的方式来实现我院胸痛诊疗团队的水平提升。逐批外送人员参加胸痛规范诊疗和管理的学习,同时借助福建医科大学附属第二医院的对口支援优势,在本院区开展专题讲座及临床实践帮扶提升学习。进行院内心肺复苏规范培训。“下沉”指的本院心内科医师到社区医联体及卫生院,进行规范查房带教,定期组织授课并考核,以提高基层医务人员规范化诊疗的水平。
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(2)通过“网络式”建设,实现对卫生所及卫生院胸痛诊疗的实时指导。建立区域救治网络,具体有以下三个措施:1)成立县域心电中心,实现高危心电图的实时解答报告,提升高危胸痛患者诊断的及时性。2)在救护车上安装实时图像传送系统,可实现高危胸痛抢救的实时指导。3)成立石狮市胸痛规范诊疗微信群,在群内实现胸痛病人及时有效的诊疗指导,并实现分级诊疗。
2.石狮市胸痛规范诊疗团队建立成果初显
2016年我院开展了一系列的培训工作。2016年1月到12月,我院心内科送出去省外培训8人次,院内进行交叉学科培训34人次,上级医院心内科专家到我院指导48人次;对基层开展相关内容大型学习班四场次(大课),包含14个培训内容;下基层进行培训(小课)10场次。我市的心电中心、实时救护系统、胸痛微信群也已建设完成并运行顺利。
通过一系列的规范化培训和“网络式”建设,目前我市胸痛诊疗学科人才已具备一定基础,胸痛规范诊疗上在本地区县域处于较领先地位。石狮市医院是石狮市唯一的一家综合性三级医院(三级乙等),且石狮市120急救中心挂靠我院。因此,市医院是覆盖石狮市及周边地区近百万人口的医疗、急救、教学、科研为一体的区域医疗中心,肩负着为我市群众提供医疗保障的重要使命。我院承担着我心血管疾病患者的主要诊疗任务,创建我市胸痛规范诊疗团队,可以更好地提高高危心血管患者的诊疗流程,更好地挽救患者的生命,提升我市人民群众的满意度,还可加快市医院结构调整和诊疗水平提升的进程,同时还有推进民生建设、促进社会和谐发展的深远社会效益。心血管疾病除了高致死率外,还具有高致残率和高复发率的特点,这些情况将给家庭和社会带来了巨大的经济负担。提高该类疾病诊疗能力、减少致残率所带来经济效益将不可估量。
心血管方面疾病已连续多年蝉联石狮市前三位死亡原因,且发病率还在逐年增加,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是造成急性死亡的重要原因。冠状动脉闭塞20~30分钟受其供血的心肌细胞少数坏死,血流阻断180分钟时可有60%心肌出现坏死,血流阻断360分钟心肌坏死率可达70~80%。建立胸痛规范化诊疗团队,目的在于实现对高危胸痛患者诊疗的“快速诊断、及时治疗、降低死亡”,且对低危患者避免医疗资源的浪费。根据石狮市疾控死因统计数据,经过2016年一年的努力,我市急性心肌梗塞的病死率已从2015年的10万分之60.97下降到10万分之55.17,这是非常可喜的。
我市在国内创新地通过建立县域单项高危疾患救治团队,以达到以点带面、纵横交错的救治能力提升,提高我市高危胸痛的整体救治水平。“石狮模式”的县域胸痛救治团队,已初显成效,希望可以为其他县域提供可借鉴的经验。长期推进此项工作有望进一步降低本地区心血管事件的死亡率,今后的推进需要更完善的顶层设计,以切实提高基层医疗卫生服务水平,为全面推进基层医疗改革夯实人才基础。
项目编号:石狮市科技计划项目SS【2016】0090
论文作者:吴晖南(通讯作者),王明辉,蔡美瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
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