北京市海淀区妇幼保健院
摘要：目的 探讨预防性补充维生素D对孕期肥胖孕妇糖脂代谢及妊娠结局的影响。方法 选取130例妊娠期肥胖孕妇随机分为预防组（n=65）和对照组（n=65），于孕17-20周开始给予VD滴剂胶囊治疗，对照组仅给予常规较低剂量400 IU/d，预防组给予较高剂量1600 IU/d。治疗前、后检测两组血清25-羟基维生素D3[25（OH）D]及相关糖脂代谢指标，包括胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、空腹膜岛素（FINS）水平，并观察、统计两组患者妊娠结局、胎儿及相关并发症发生情况。结果 两组治疗前25（OH）D、糖脂代谢水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后25（OH）D水平明显升高，糖脂代谢水平均明显改善（P＜0.05），且治疗后预防组TC、LDL-C、FBG水平均显著低于对照组，FINS、HbA1c显著高于对照组（P＜0.05）。与对照组相比，预防组顺产率显著较高，剖宫产率显著较低，两组妊娠结局比较有统计学意义（P＜0.05）；预防组分娩后胎儿窘迫、巨大儿发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 预防性补充维生素D可明显改善孕期肥胖孕妇糖脂代谢水平及妊娠结局。
关键词：孕期肥胖；预防性；维生素D；糖脂代谢；妊娠结局
孕妇属于特殊群体，近年来，国内妊娠期糖尿病发病率逐年升高，而同时妊娠期糖尿病妇女的心功能、血脂血糖代谢、胰岛素敏感性等均可发生异常，而肥胖是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素之一，孕期肥胖孕妇多伴有糖脂代谢异常或紊乱症状，不仅可引发妊娠期糖尿病，更重要的是可导致孕期肥胖孕妇羊水过少、流产、宫内感染、胎膜早破、巨大儿、早产、流产、死胎等不良妊娠结局，严重影响到母婴健康[1]。近年来相继有相关研究表明孕期血清25-羟基维生素D3[25（OH）D]水平与孕妇糖脂代谢甚至妊娠结局均有显著的相关性[2]。基于此，本文以我院近期130例孕期肥胖孕妇患者为研究对象，探讨预防性补充维生素D对孕期肥胖孕妇糖脂代谢及妊娠结局的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年2月至2016年2月期间在我院进行孕产检和生产的妊娠期肥胖孕妇130例，均经规范孕检，年龄18-35岁，妊周17-20周，体重指数（MBI）＞30kg/m2；可伴发糖脂代谢异常；均已排除确诊合并糖尿病、高血压或有高血压、糖尿病史及家族史者，合并严重的脑血管疾病、内分泌疾病，伴发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退者，严重精神疾病史及病历资料不全者。
130例妊娠期肥胖孕妇以随机数表法分为预防组（n=65）和对照组（n=65），两组年龄、孕周、MBI等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。
1.2 方法 两组均给予相同的心理疏导、膳食饮食、适量运动等生活方式干预。两组于孕17-20周开始给予VD滴剂胶囊（国药准字：H35021450，厦口星馨制药有限公司）干预，对照组仅给予常规较低剂量1粒/次，1次/d（400 IU），预防组给予较高剂量5粒/次，1次/d（1600 IU）。
1.3 观察指标（1）分别于开始服用维生素D之前（治疗前）及分娩前1-2周（治疗后）采用真空采血装置采集两组孕妇清晨空腹静脉采血3mL，3000r/min离心10min，分离血清储存备验；检测血清25-羟基维生素D3[25（OH）D]及相关糖脂代谢指标，包括胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、空腹膜岛素（FINS）水平；（2）观察并详细统计两组患者妊娠结局、胎儿及相关并发症发生情况。
1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（±s）表示，组间对比进行t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组治疗前后25（OH）D、糖脂代谢水平 两组治疗前25（OH）D、糖脂代谢水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后25（OH）D水平明显升高，糖脂代谢水平均明显改善（P＜0.05），且治疗后预防组TC、LDL-C、FBG水平均显著低于对照组，FINS、HbA1c显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
随着人们生活水平的日益提高，孕妇营养摄入过量，加之运动量较少，极易导致孕前肥胖，孕期肥胖孕妇妊娠前无糖耐量异常，但怀孕期间膜岛素敏感性明显降低，葡萄糖利用率减少，可发生膜岛素抵抗和糖耐量减低，血糖代谢紊乱或异常；加之肥胖更易导致脂代谢异常，故临床普遍认为孕期肥胖孕妇伴发糖脂代谢紊乱或明显异常，且妊娠期糖尿病发风险更高，可直接影响孕妇妊娠结局及胎儿情况[3]。临床大量荟萃分析认为孕母维生素D缺乏不仅与孕期肥胖孕妇糖脂代谢异常和妊娠糖尿病的发生有关。叶海腾[4]的临床报道认为孕期肥胖孕妇糖脂代谢异常和妊娠糖尿病患者体内维生素D缺乏或不足，且存在不同程度胰岛素抵抗，因此认为25（OH）D水平与孕妇糖脂代谢异常和妊娠糖尿病呈明显的相关性。陆元庆[5]等和吴桐[6]等的临床实验证实孕妇血清25（OH）D水平与妊娠结局密切相关，即孕妇维生素D水平低下可增加流产、早产、胎儿窘迫、胎儿体质量异常等。
临床研究表明，孕母在孕期补充充足的维生素D不仅可有效避免或减轻糖尿病或糖脂代谢异常，可减少新生儿糖尿病发生风险[7]。故本研究给予部分患者预防性补充维生素D，其维生素D补充剂量明显高于临床常规剂量，结果显示两组治疗后25（OH）D水平明显升高，糖脂代谢水平均明显改善，但治疗后预防组TC、LDL-C、FBG水平均显著低于对照组，FINS、HbA1c显著高于对照组，提示预防性补充维生素D可显著增加妊娠期肥胖孕妇血清25（OH）D水平，改善患者糖脂代谢异常。而与对照组相比，预防组顺产率显著较高，剖宫产率显著较低，分娩后胎儿窘迫、巨大儿发生率明显低于对照组。提示预防性补充维生素D可降低妊娠期肥胖孕妇剖宫产率，并有效降低胎儿窘迫、巨大儿发生风险。国外研究报道也认为预防性补充维生素D参与了调节妊娠期糖脂代谢的过程，并可对妊娠诱导的胰岛素抵抗有保护作用[8]。康婷[9]等的近期研究结果也证实维生素D缺乏一直被认为是孕期糖耐受不良的危险因素，补充充足的维生素D对改善孕期和新生儿胰岛素抵抗状态和糖脂代谢有利。均可一定程度证实本文结论。本研就孕期肥胖孕妇维生素D饮食摄入量、光照暴露情况等混杂因素无法进行有效控制，故相关结论仍需进一步论证。
综上，预防性补充维生素D有利于改善孕期肥胖孕妇糖脂代谢及妊娠结局，临床应注重孕期肥胖孕妇饮食及药物补充维生素D。
参考文献：
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[6]吴桐，向菲，欧亚萍，等.孕妇血清维生素D水平与妊娠结局的相关性研究[J].重庆医学，2016，45（7）：893-895.
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[9]康婷，赵蕴华，火少烨.孕晚期补充维生素D对孕母和新生儿糖代谢的影响[J].中国实验诊断学，2016，20（8）：1362-1364.
论文作者:马瑶
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
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