西安交通大学第一附属医院普通外科 陕西 西安 710061
摘要：目的：探讨腹腔镜结直肠癌术后早期拔除胃管对术后康复的影响。方法：回顾性分析2016年1月至12月我院126例早期拔除胃管（术后第一天）和常规拔除胃管（放置至肛门排气）腹腔镜结直肠癌病人的临床资料，比较两组术后肛门排气时间、切口感染、肺部感染、吻合口漏、术后舒适度、住院时间的异同。结果：早期拔除胃管和常规拔除胃管两组病人在肛门排气时间、切口感染、吻合口漏发生率和住院时间上无明显差异（P＞0．05）；常规拔除胃管组的肺部感染率高于早期拔除胃管组（P＜0．05），并且舒适度明显低于早期拔除胃管组（P＜0．05）。结论：腹腔镜结直肠癌术后早期拔除胃管是安全可行的，并且减少了相关并发症的发生，病人舒适度得到提高。
关键词：胃管 早期拔除 护理 腹腔镜 结直肠癌
胃肠道的手术开始前，在患者体内放置胃管是一种目前在医疗领域较为常见的一种治疗档案，放置胃管的主要目的是尽可能降低患者在手术过后出现腹胀、吻合口出现漏洞、切口裂开出现感染等问题的几率。但是在实际情况中，胃肠道手术前放置胃管的实际作用一直缺乏强有力的科学依据。而伴随着医学领域中快速康复外科理念的提出，胃肠道手术对于胃管的放置时间长短的争议出现了。因此，对于胃管放置时间进行必要的研究具备十分重要的意义。本次研究以腹腔镜结直肠癌根治术为例，这是一种较为常见的微创治疗手术，相比起同类型的传统手术，腹腔镜结直肠癌根治术的康复时间有了较为明显的简短，而本次研究所探讨的内容就是在手术后早期拔出胃管对于患者康复的重要影响。
一、资料与方法
1．1研究方法
纳入标准：年龄＞18岁，男女不限，术前病理确诊为结直肠癌，并行腹腔镜根治性切除术者。排除标准：中转开腹完成手术者，术前存在咽喉疾病、肺部感染、急性肠梗阻和抑郁症者。根据术后胃管拔除时间的早晚分为两组：即早期拔除胃管组和常规拔除胃管组，早期拔除即术后第一天内拔除胃管，常规拔除即待肛门排气后再拔除胃管。
1．2治疗过程
在手术开始前采用一天快速准备法，需要注意的是，胃管的放置必须要在保证患者已经处于麻醉状态下才可以进行。当麻醉诱导结束后，将胃管通过患者的鼻腔插入，在这一过程总需要在间接喉镜的引导下，利用工具将胃管通过食道插入患者的胃内。一般来说，胃管的插入长度需要控制在55至65厘米。在完成胃管的放置后，需要抽取患者胃液，从而判断胃管是否放置准确。在患者麻醉苏醒后，如果没有出现呕吐反应即拔除胃管纳入早期拔除胃管组。肛门排气后拔除胃管者纳入常规拔除胃管组，放置胃管者进行常规口腔护理。两组患者均在肛门排气后先进食流质而后顺次进食半流和普食。
1．3评价方法
术后48h，采用0～10级线性视觉模拟舒适度评分方法，在标尺的两端，标有0～10的数字，轻度不适为1～4分，中度不适为5～7分，重度不适为8～10分，患者根据自身的感受确定舒适程度。
1．4统计学分析
采用 SPSS19.0 软件进行统计学分析计量资料采用均数±标准差(x±s)表示比较采用两独立样本t检验计数资料采用百分比(％)表示ꎬ比较采用x2检验等级资料采用构成比（%）表示比较采用 Wilcocon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2．1一般情况
表1 早期拔除胃管组和常规拔除胃管组临床基线资料比较
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三、讨论
在实际情况中，如果在患者手术后长时间置留胃管，很容易导致患者口腔、鼻腔以及食道等部门出现损伤，容易出现口腔以及肺部的炎症，这一方面会导致患者病情加剧，不利于患者的治疗恢复，另一方面也会造成患者较大的疼痛感以及心理压力。根据临床实践。大部分患者在放置胃管之后都会出现较为严重的不适感，此外胃管的放置会造成患者的持续性胃肠减压，进而引发患者胃肠内消化液的丢失，导致患者体内酸碱失衡。而且，在患者体内长时间置留胃管还会使得日常护理的工作量大大提高，在实际情况中，患者在手术后由于胃管的放置往往需要3至4天才能够实现肛门排气，因此这就要求这期间内护理人员对患者每天进行两次口腔护理，同时需要更换引流袋。同时，为避免感染引发炎症，还需要进行必要的雾化吸入护理工作。
根据本次研究结果显示，在患者腹腔镜结直肠癌术后早拔出胃管并不会导致患者病情恶化，反而对于患者病情的康复有着巨大的帮助。腹腔镜结直肠癌术是下消化道手术的一种，研究显示，早期拔除胃管并不增加术后并发症的发生，反而有利于患者的康复，同时也减少了护理工作量。在理论上，正常人体的消化道每天会分泌8.5升的液体，而通过胃管引出的液体只有400至600毫升，剩下的液体会被小肠吸收。这就可以说明，通过胃管减压所引出的液体相比起人体的吸收量来说是十分少的，因此置留胃管的必要性就显得比较没有意义。而在本科室的腹腔镜结直肠癌术中，对于患者放置胃管的主要目的是为了避免患者在手术过程中出现误吸现象，在手术结束后将胃管取出并不会造成患者手术后的并发症，反而对于患者的恢复有着较为明显的帮助。因此，在腹腔镜结直肠癌术后早期拔除胃管的做法是在临床中值得推行的治疗方法，具备较高的实践价值。
参考文献：
[1]王晶，任立军.预见性护理在胃肠道患者术后胃管护理的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017（16）
[2]杨巧慧.神经内科患者行鼻胃管与鼻肠管鼻饲引起反流的对比及护理方法分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017（38）
论文作者:陈妮 刘小利
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
标签：患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 肛门论文; 手术论文; 结直肠癌论文; 常规论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;