北京市仁和医院 产科 北京 100000
【摘 要】目的：观察早期未足月胎膜早破残余羊水量对分娩方式及母儿结局影响。方法：回顾分析2015年6月-2016年6月我院治疗的104例早期未足月胎膜早破孕妇临床资料，按AFI不同分3组，A组28例（羊水极少），B组42例（羊水过少），C组34例（羊水偏少），均行羊水指数测定，观察三组妊娠及围产儿结局。结果：A组潜伏时间均比B组、C组短，B组、C组阴道分娩率66.67%、70.59%均比A组28.57%高，剖宫产率33.33%、29.41%均比A组71.43%低（P＜0.05）。结论：早期未足月胎膜早破残余羊水量低于3cm可提高孕妇剖宫产率，增加羊膜腔感染风险，可引起围产儿发生肺炎、窒息及呼吸衰竭的风险，临床应及早停止妊娠，实施促胎肺成熟治疗。
【关键词】未足月胎膜早破；残余羊水量；分娩方式；母儿结局
未足月胎膜早破（PPROM）指的是孕龄＜37周且于临产前发生的胎膜自然破裂，而发生于孕龄＜34周前的则称为早期未足月胎膜早破[1-2]。我院对近年收治的104例早期未足月胎膜早破孕妇临床资料做回顾分析，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年6月-2016年6月我院治疗的104例早期未足月胎膜早破孕妇临床资料，按残余羊水量指数（AFI）不同分3组，A组28例（羊水极少），年龄20-34岁，平均（25.31±0.25）岁，孕周28-32w，平均（31.39±2.10）w，经产妇18例，初产妇10例；B组42例（羊水过少），年龄22-31岁，平均（26.14±0.36）岁，孕周28-33w，平均（32.03±1.91）w，经产妇31例，初产妇11例；C组34例（羊水偏少），年龄21-32岁，平均（25.36±0.64）岁，孕周28-34w，平均（31.86±1.91）w，经产妇21例，初产妇13例；三组基础资料对比差异无统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
三组均行羊水指数测定，选用Sonoline Versa Pro超声诊断仪（Siemens生产），测定动态AFI，评估残余羊水量，测定分娩时羊水量。三组孕妇入院后B超检查，监测AFI、胎儿情况，核查孕周，排除生长受限或泌尿道畸形胎儿。对孕妇行宫缩抑制、抗感染、促胎肺成熟等治疗，定时监测孕妇、胎儿情况，若有异常。及时停止妊娠，按产科指证选择阴道分娩、阴道助产或剖宫产。
1.3统计分析
SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（）表示，计数资料组间率2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2结果
2.1三组孕妇妊娠结局
A组潜伏时间（2.91±2.10）d均比B组（3.01±2.03）d、C组（5.19±4.01）d短，组间比较具统计意义（P＜0.05）。B组、C组阴道分娩率66.67%（28例）、70.59%（24例）均比A组28.57%（8例）高，剖宫产率33.33%（14例）、29.41%（10例）均比A组71.43%（20例）低（P＜0.05）。
2.2三组围产儿结局
B、C两组新生儿肺炎、新生儿呼吸衰竭、新生儿窒息发生率均比A组低（P＜0.05），见表1。
3.讨论
胎膜早破属产科常见并发症，而未足月胎膜早破是导致早产的主要因素之一，孕龄＜37周的发生率占2%-3.5%[3]。由于早期未足月胎膜早破，娩出的胎儿属早产儿，孕周较小，且合并感染，易致早产儿患病或死亡。在本次研究中，我院针对AFI不同的孕妇分为3组，在测定其残余羊水量后进行观察，结果显示：B组、C组阴道分娩率比A组高，剖宫产率比A组低；提示残余羊水量极少可增加孕妇剖宫产几率。原因分析：残余羊水量过少会造成胎体粘连，进而挤压、机械损害胎儿，增加胎儿畸形风险。另外，羊水过少，致使胎体与宫壁相互紧贴，导致子宫无法协调收缩，胎头旋转受阻，进而延长产程；亦可阻碍胎盘血循环，压迫脐带，加大胎儿窘迫风险[4]。羊水过少会增加羊水粪染率，故而剖宫产发生几率提高。胎膜发生早破后，残余羊水量可影响破膜至分娩的时间。本研究显示A组、B组的潜伏时间均比C组短；提示早期未足月胎膜早破孕妇的残余羊水量＞5cm时进行保胎、促肺抗炎积极治疗，可有效改善母胎结局。胎膜早破亦可由感染引起，宫内感染可重新分布胎儿血流，减少胎儿尿量，抑制羊水生成；当羊水量减少，可减少细胞因子，减弱抵抗力，故而增加感染风险。本研究结果显示：B、C组羊膜腔感染率23.81%、17.65%低于A组57.14%，进一步证实了上述说法，羊水量极少可引起孕妇羊膜腔感染。本研究显示：B、C组新生儿肺炎、新生儿呼吸衰竭、新生儿窒息发生率均比A组低；提示残余羊水量极少可增加新生儿发生呼吸系统疾病的风险。
综上所述，早期未足月胎膜早破残余羊水量可影响孕妇分娩，羊水极少可增加剖宫产几率，且不利于新生儿结局，临床积极实施促胎肺成熟治疗。
参考文献：
[1]时利霞.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响[J].山东医药，2015，55（36）：87-88.
[2]童重新，刘静，单玲，等.残余羊水量对早期未足月胎膜早破围产结局影响[J].河北医科大学学报，2017，38（2）：159-163.
[3]赵洁.未足月胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响[J].中国药物经济学，2014，31（12）：58-59.
[4]吴婷，罗力冰.未足月胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响分析[J].西部医学，2014，26（5）：644-645，648.
论文作者:高翠香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
标签：羊水论文; 胎膜论文; 残余论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 结局论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;