邵阳县黄亭市中心卫生院 422000
【摘 要】目的：分析腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的临床效果。方法：回顾选取本院2016年2月-2017年1月诊治的89例肝硬化胆囊结石患者资料，按不同的手术方式分成2组，行开腹胆囊切除术医治的41例患者为对照组，行腹腔镜胆囊切除术医治的48例患者为研究组，比较两组肝功能指标与并发症。结果：对照组AST、ALB等指标水平较研究组低，而并发症发生率较研究组高（P＜0.05）。结论：肝硬化胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术医治可减少并发症，提高肝功能指标水平。
【关键词】肝硬化胆囊结石；腹腔镜手术；开腹手术
胆囊结石为多发性、常见性普外科病症，其中肝硬化患者患胆囊结石的概率是正常群体的3-5倍，因肝硬化患者存在门脉高压、凝血机制异常以及肝脏存储功能较差的问题，若接受胆囊切除术医治可使风险加大[1-2]。为此本院将近期诊治的89例肝硬化胆囊结石患者作为讨论对象，旨在研究腹腔镜胆囊切除术的医治疗效，做相关报道：
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾选取本院2016年2月-2017年1月诊治的89例肝硬化胆囊结石患者资料，按不同的手术方式可分研究组（48）例，年龄为31-76岁，平均（53.37±6.28）岁，男性23例、女性25例，病程1-10年，平均（5.23±1.68）年；对照组（41）例，年龄为32-78岁，平均（55.06±6.35）岁，男性24例、女性17例，病程1-11年，平均（4.98±1.52）年。两组基线资料对比（P＞0.05）。
1.2方法
研究组：全麻、气管插管，行脚低头高斜位，在邻近脐下缘弧形处行一长10毫米的横行切口，并置入气腹针进行气腹，使CO2气腹压保持在12-13mmHg。于患者肋弓交界与腋前线交界位置的稍下缘、剑突下肝圆韧带右侧方分别刺入穿刺管，并解剖胆总管、胆囊三角以及胆囊，探查粘连程度与炎性反应状况，若发现胆囊中的脏器与胆囊发生粘连，需运用海绵棒进行钝性分离，彻底分辨胆囊管、肝总管以及胆总管后，使用电凝钩切开浆肌层，充分暴露胆囊管、肝总管以及胆总管，完全剥离胆囊管前壁脂肪性结缔组织，距胆总管4-5厘米处用钛夹钳夹闭胆总管并进行切断，在胆囊三角内侧实施钝性分离便于找到胆囊动脉，确定后再切断胆囊动脉。将患者胆囊颈部向上提起，之后仔细切下胆囊，并予以电凝止血，对于渗出较多且腹腔粘连严重的患者可安放腹腔引流管。对照组：硬膜外阻滞性麻醉，于右肋缘下取一斜切口，逐层切开腹壁，之后进入患者腹腔并剥离胆囊，冲洗腹腔后使用间断缝合方法缝合胆囊床，对于腹腔污染较重的患者需安放腹腔引流管。
1.3观察指标
两组肝功能指标，（ALT）丙氨酸性转氨酶、（AST）天冬氨酸性转氨酶、（ALB）白蛋白、（TBIL）总胆红素。两组并发症状况，切口感染、胆漏、腹泻、术后出血。
1.4统计学处理
SPSS21.0统计软件分析数据，以（±s）表正态计量资料，用检验计数资料组间率，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1两组肝功能指标
研究组AST、ALB等指标水平比对照组高（P＜0.05，如表1）。
3.讨论
肝硬化患者多伴有脾功能亢进，促使红细胞生存周期缩短，继而导致胆红素生成明显增多，总胆汁酸明显减少，肝脏的胆红素处理能力下降，并引起胆囊排空障碍，致使肝硬化患者患胆囊结石的概率高于正常群体[3-4]。为探析腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，可针对性选取我院诊治的89例肝硬化胆囊结石患者资料予以充分阐释。
胆囊结石为多发性胆道系统疾病，按照不同的所在部位，具继发性与原发性胆管结石、胆囊结石之分，临床主要采取中药溶石法与外科手术医治。研究显示研究组的肝功能指标与并发症状况均较对照组优，表明患者行腹腔镜胆囊切除术医治能降低并发症发生率，提高AST、ALB等肝功能指标水平。以往肝硬化伴胆囊结石的患者行腹腔镜手术医治认为是相对禁忌证，随着腹腔镜设备、器材以及技术的发展，更多资料提到过腹腔镜胆囊切除术用至Child-Pugh AB 级肝硬化患者医治安全可行[5-6]。与常规开腹手术对比，腹腔镜胆囊切除术能清晰、全面地暴露术野，防止损伤患者肝门区域的迂曲静脉，而且可缩短麻醉与手术时间，具恢复快、创伤小的优势。行该术式医治不但创面小，而且对身体的免疫阻滞作用较轻，可降低脓肿与腹腔感染的发生率，缩短胃肠功能的恢复时间，对患者肝脏的干扰轻微，避免影响体内水电解质均衡，继而防止其发生术后腹水[7]。施行腹腔镜胆囊切除时需严格把控术中气腹压，其高气腹压可压迫体内血管，促使血流量减少，损害患者肝脏功能，若气腹压未取得有效控制，则易使脾脏增大，发生静脉曲张，所以术前操作医师需明确患者腹部的静脉曲张状况和脾脏大小，防止手术过程中损坏脾脏与腹壁血管[8]。此外，术中需严格处理患者胆囊动脉与胆囊管，避免过分牵拉患者的胆囊管，同时实时监测其肝功能状况，若腹腔引流管发生胆汁外漏或出血情况时，需即刻予以相应措施处理。关于患者行腹腔镜胆囊切除术医治的并发症发生率，待后期探究。
综上所述，肝硬化胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术医治不仅能提高肝功能指标水平，而且还能减少并发症，值得推广。
参考文献：
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[8]黄堂和.腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的应用[J].中外医学研究，2016，14（6）：129-130.
论文作者:邓军平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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