保定市妇幼保健院 河北保定 071000
摘要：目的 分析宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的临床疗效。方法 以在我院接受治疗宫颈功能不全的135例患者为研究对象。将其按照治疗方式的不同分为观察A组、观察B组与对照组，每组各45例患者。其中对照组给予保守治疗；观察A组给予腹腔镜下孕前宫颈环扎术；观察B组在对照组基础上给予孕期宫颈环扎术治疗。对比三组临床效果。结果 观察A组流产率及早产率明显低于观察B组及对照组，足月产率较其他两组明显更高；观察B组流产率及早产率明显低于对照组，足月产率明显高于对照组。组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察B组患者10~16周、17~25周，妊娠结局比较，10~16周行宫颈环扎术流产及早产率更低，足月产率更高。两个时间段比较，差异具有统计学差异（P＜0.05）。结论 对于宫颈功能不全患者及早行宫颈环扎术，可有效延长孕周、提高胎儿存活率。
关键词：宫颈环扎术；宫颈功能不全；妊娠期；存活率
宫颈功能不全是指宫颈内口结构及功能异常，呈病理性扩张，妊娠中期之后胎囊自宫颈内口凸出诱发宫缩，是妊娠中晚期习惯性流产或早产的主要原因。临床针对宫颈功能不全患者常采用宫颈环扎术进行治疗。为明确宫颈环扎术在宫颈功能不全中的应用效果，本研究对在我院接受治疗的宫颈功能不全患者为对象进行研究。现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取2016年12月~2018年6月在我院接受治疗宫颈功能不全的135例患者。将其按照治疗方式的不同分为观察A组、观察B组与对照组，每组各45例患者。所有患者术前均确诊为宫颈功能不全。患者年龄24~42岁，平均年龄为（28.5±3.5）岁；流产次数1~5次，平均流产次数（3.5±1.5）次。135例患者中，对照组给予保守治疗；观察A组给予腹腔镜下孕前宫颈环扎术；观察B组在对照组基础上给予孕期宫颈环扎术治疗。三组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知晓本次研究并签署同意书。
1.2方法
对照组给予保守治疗。无流产或早产先兆者卧床休息；有流产或早产先兆者给予抗生素、黄体酮和／或硫酸镁等治疗5ｄ左右[1]。观察B组采用孕期宫颈环扎术治疗。术前检查胎儿发育，阴道分泌物。阴道超声测量子宫颈的长度，内口的宽度和胎膜嵌入，以及胎盘的最低附着点和内口之间的关系。手术前0.5小时使用预防性抗生素，全身麻醉下进行改良宫颈环扎术。协助患者采取截石位，于宫颈内口水平MacDonald环扎法环扎宫颈。将中圆针和3根7号线编织成扁平线，在1点到11点，10点到8点，7点到5点，以及4点到2点逆时针缝合子宫颈。针间距为5毫米，深度达到子宫颈层的2/3，不穿透宫颈粘膜和胎膜，避免3点和9点的丰富血管。颈管内置5号宫颈扩张棒，缝合线的末端被收紧并观察15分钟。当子宫颈没有明显的缺血性改变时，打结并移除扩张杆。编织扁线可以减轻宫颈切割和打结的压力，保留3厘米以便拆线。若羊膜囊突入宫颈管，患者取臀高头低位，回纳羊膜囊后打结。观察A组给予宫腹腔镜下孕前环扎。患者行全身麻醉，上举子宫，在腹腔镜下单极电钩切开膀胱腹膜反折，将膀胱向下推，在子宫血管内侧2毫米左右由前向后进针。前方进针在宫颈宫体交界的峡部、后方出针在宫骶骨韧带顶端附着处，取出举宫器，探查无缝线穿透后，将6号扩宫棒置宫颈管内，腔镜下展平、用力拉紧环扎带，宫颈后方打结，撤出扩宫棒，缝合反折腹膜，完成手术。
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术后处理：药物治疗同保守疗法；术后注意卧床休息、禁止性生活及负重；患者出现临产征兆时随时拆除宫颈缝线，避免宫颈撕裂伤，无特殊情况者在妊娠满37周时拆除缝线[2]。
1.3观察指标
观察三组流产、早产及足月产例数；观察B组妊娠10~16周及17~25周两个时间段流产、早产及足月产例数。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计数资料采用百分率表示，卡方检验；组间比较，差异具有统计学意义常采用P＜0.05表示。
2 结果
2.1两组妊娠结局比较
观察A组45例患者，晚期流产2例（4.4％）、早产 4例（8.9％）、足月产39例（86.7％）；观察B组45例患者，晚期流产4例（8.9％）、早产 9例（20.0％）、足月产32例（71.1％）；对照组45例患者，晚期流产17例（37.8％）、早产15例（33.3％）、足月产13例（28.9％）；两组妊娠结局比较，观察B组流产率及早产率明显低于对照组，足月产率明显高于对照组。组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2观察B组不同时间段妊娠结局比较
观察B组45例患者，22例患者妊娠10~16周行宫颈环扎术，晚期流产0例、早产2例（9.1％）、足月产20例（90.9％）；23例患者妊娠17~25周行宫颈环扎术，晚期流产4例（17.4％）、早产7例（30.4％）、足月产12例（52.2％）。两组不同时间段妊娠结局比较，10~16周行宫颈环扎术流产及早产率更低，足月产率更高。两个时间段比较，差异具有统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
宫颈功能不全是导致产妇中晚期流产、早产的重要原因之一，对产妇及胎儿的健康均造成不利影响。如不及时给予有效治疗，则会反复发生，严重时危及患者生命。目前临床治疗该病常以手术治疗为主。颈环扎术是最为常见的手术方式。颈环扎术的治疗目的是加强宫颈管的张力，协助宫颈内口承担胎儿及附属物的重力，防止子宫下段延伸和宫颈口扩张，维持妊娠，延长孕周，增加胎儿成活率[3-4]。
为明确宫颈环扎术在宫颈功能不全中的应用效果，本研究对在我院接受治疗的宫颈功能不全患者为对象进行研究。结果显示，观察A组流产率及早产率明显低于观察B组及对照组；观察B组流产率及早产率明显低于对照组，足月产率明显高于对照组。组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察B组患者10~16、17~25周，妊娠结局比较，10~16周行宫颈环扎术流产及早产率更低，足月产率更高。两个时间段比较，差异具有统计学差异（P＜0.05）。综上所述，针对宫颈功能不全患者在孕前及孕早期行宫颈环扎术，可有效延长孕周、提高胎儿存活率。
参考文献：
[1]邓子宋.宫颈功能不全行宫颈环扎术不同时机的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（13）：120-121.
[2]晋家萍.孕期宫颈功能不全宫颈环扎术治疗的临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（21）：79-80+83.
[3]王志芳，成丽，李凤艳.宫颈环扎术治疗宫颈功能不全48例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（05）：744-746.
[4]王漪，刘玉，聂爱若，宫变荣，陆美荣，陈必良.宫颈环扎术治疗孕期宫颈功能不全35例的临床效果[J].医疗装备，2016，29（01）：116-117.
论文作者:杨娜,李全香,严凤,张芳,赵霞,吴改娜,王昭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/12/3
标签：宫颈论文; 患者论文; 功能不全论文; 对照组论文; 统计学论文; 行宫论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;