云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖655000
【摘 要】目的：讨论外踝解剖钢板及松质骨螺钉治疗B、C型双踝骨折。方法：选取我院收治双踝骨折的患者34例，均采取切开复位外踝解剖钢板，内踝松质骨螺钉固定方法。其中17例因跌倒所致，12例因车祸致伤，5例为机器导致骨折。采用AO-Danis-Weber分型得出，其中21例骨折为B型，13例为C型。3例合并下胫腓联合分离，6例合并胫骨平台塌陷骨折，2例病人为开放性骨折。结果：经过手术治疗，所有患者切口均达到一期愈合，没有出现并发症（钢板外露，切口皮缘坏死等）。所有患者经过一到三年的随访，术后34例患者均达临床愈合，愈合时间为12到18周。根据患者骨愈合时间以及踝关节的功能的恢复情况等实行评分，有29例达到优的标准，4例达到良的标准，1例达到中的标准。结论：对于B、C型双踝骨折的患者使用外踝解剖钢板及内踝松质骨螺钉切开复位内固定术，效果良好，具有重要的临床价值。
关键词：松质骨螺钉；外踝解剖钢板；双踝骨折
踝骨是小腿的胫骨和腓骨最下端和脚部结合的骨骼点，分为内踝和外踝，一般由外伤或疾病导致的骨质部分出现断裂的情况[1]。在踝骨骨折功能的恢复上，主要取决于内、外踝的解剖复位及踝关节的固定质量[2]。因此，在手术治疗中外踝使用解剖钢板，内踝使用松质骨螺钉固定，效果良好。本文中选取我院发生踝骨骨折的病人34例，均采取切开复位外踝解剖钢板，内踝使用松质骨螺钉固定，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治踝骨骨折的病人34例，均采取切开复位后外踝解剖钢板，内踝松质骨螺钉固定，病例均选自2013年6月到2016年6月期间。其中，实验组女性病人11人，男性病人23人，年龄在26岁到53岁之间，平均年龄在（42.3±3.5）。选取病人均经过临床诊断确诊为踝骨骨折。病人有脚踝疼痛、肿胀、皮肤青紫、踝关节畸形，功能障碍等临床表现。其中有17例因跌倒所致，12例因车祸致伤，5例为机器导致骨折。采用AO-Danis-Weber分型得出，其中21例骨折为B型，13例为C型。3例合并下胫腓联合分离，6例合并胫骨平台塌陷骨折，2例病人为开放性骨折。排除标准：（1）伴有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。（2）年龄过大，超过80岁以上。（3）患有精神类的疾病，不能配合实验实行。（4）患有严重的肿瘤的情况。（5）患者不同意进行实验。
1.2方法 在治疗过程中闭合型的踝骨骨折使用甘露醇，硫酸镁外敷，等到病人的肿胀的情况缓解后实行手术。如果病人为开放性的踝骨骨折，彻底清创消毒，急诊手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆均采用硬膜外麻醉或腰麻，先行外踝切开复位固定，切口以骨折处为中心，在腓骨远端外踝尖弧行向前皮肤切口，锐性分离皮下组织，切开骨膜达骨质，将骨折断端血凝块以及嵌压组织清除，复位钳钳夹复位，使用外踝解剖钢板置于外踝稍后外侧，依次钻孔并用螺丝钉固定，修复腓骨肌腱鞘，缝合切口。内踝取内踝尖弧形切口或纵行切口，暴露内踝骨折处，先用克氏针复位临时固定骨折处，拧入2枚拉力螺钉，再次检查复位情况，修复关节囊及韧带，缝合切口，踝关节无菌棉垫加压包扎，术后疼痛缓解后即可进行足趾主动伸屈练习，一周后进行踝关节主动伸屈训练，防止关节僵硬，术后2周拆除缝线，10-12周经X光片摄片骨折线模糊逐渐负重行走。
2 结果
经过手术治疗，所有的病人伤口均达到Ⅰ期愈合，没有出现并发症（钢板外露，伤口边缘皮肤坏死等）。经过一到三年的随访得出，病人在手术后大12到18周骨折愈合。根据病人的伤口的恢复时间以及踝关节的功能的恢复情况等实行评分，有29例病人达到优的标准，有4例病人达到良的标准，有1例病人达到中的标准。其中有1例病人在手术后2年后出现在行走时感到轻微的疼痛，踝关节出现轻度肿胀情况，考虑出现创伤性的关节炎的早期症状，可能是由于在创伤时对踝关节软骨面造成损伤所致。
3 讨论
踝骨骨折是一种临床上常见的骨折部位，由于踝关节是人体主要的承重的点，所以出现扭伤或者骨折的几率很高[3]。在临床上踝骨骨折的病人出现脚踝疼痛、肿胀、皮肤青紫、踝关节畸形，功能障碍等临床表现。在踝骨骨折中根据AO-Danis-Weber的分型得出，病人中出现B型和C型的情况较多，通常约占所有踝骨骨折的90%[4]。在踝骨骨折的治疗中，外踝骨的解剖复位和固定非常重要，在踝关节中外踝关节面之间的活动大于内踝，外踝的复位有利于促进内踝的复位。在手术治疗中使用外踝解剖钢板固定，可以有效的减少伤口处皮肤坏死以及钢板外露等并发症的发生。外踝解剖钢板的厚度较小，植入腓骨远端的后外侧，占用人体的空间较小，皮肤缝合张力较小，对病人的伤口恢复有积极的作用。丁建忠等[5]研究的踝关节骨折手术治疗的观察的研究结果与本文的研究结果具有一致性，说明本文的研究结果具有一定的可信性。
本文中选取我院发生踝骨骨折的病人34例，均采取切开复位的外踝解剖钢板，内踝松质骨螺钉固定，结果，经过治疗，所有的病人伤口均达到Ⅰ期愈合，没有出现并发症（钢板外露，伤口边缘皮肤坏死等）。经过一到三年的随访得出，病人在手术后12到18周骨折完全愈合。根据病人的伤口的恢复时间以及踝关节的功能的恢复情况等实行评分，有29例病人达到优的标准，有4例病人达到良的标准，有1例病人达到中的标准。综上，对于B、C型双踝骨折的病人使用外踝解剖钢板及内踝松质骨螺钉国定，效果良好,值得临床使用和推广。
参考文献：
[1] 葛建华,鲁晓波,卓乃强等.外踝内固定器的临床初步应用研究[J].泸州医学院学报,2014,37(3):276-279.
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[4] 夏洪刚,李杰,林炳基等.解剖锁定钢板与带锁髓内钉固定骨质疏松外踝骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2014,22(20):1836-1841.
[5] 丁建忠,胡广,臧峰等.踝关节骨折手术治疗的观察[J].现代医药卫生,2012,28(7):987-988.
论文作者:唐开华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
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